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功能失调性子宫出血的临床路径 一、诊断流程 功血的诊断应按照下列步骤进行 1 确定异常子宫出血的模式 如果周期、经期、经量都异常精品文档放心下载 称之为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出感谢阅读 血 可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。2 。 除感谢阅读 外器质性疾病 这是诊断功血的关键 功血应该与所有引起异谢谢阅读 常子宫出血的器质性疾病 包括非生殖道及生殖道其他部位的谢谢阅读 出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少谢谢阅读 数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。 3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因 有排卵型功血与无排卵型感谢阅读 功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同 .无排卵型功精品文档放心下载 血患者月经可完全不规律 有排卵型功血患者的月经常常仍有谢谢阅读 规律可循 根据 BBT、出血前 5～9d 测定孕酮水平或适时取内谢谢阅读 膜进行病理检查即可鉴别. 二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗 青春期功能失调性子感谢阅读 宫出血治疗的近期目标是止血 远期目标是防止长期无排卵的感谢阅读 潜在的子宫内膜病变 随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵感谢阅读 巢综合征 (polycystic ovary syndrome PCOS）防止长期病理性谢谢阅读 后遗症. (一) 止血 主要用药是性激素。给予雌激素通过子宫内膜谢谢阅读 增殖修复子宫内膜的出血部位 孕激素促使子宫内膜转化为分谢谢阅读 泌期或萎缩。青春期功血大部分是无排卵性出血 多数情况下孕谢谢阅读 激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的精品文档放心下载 出血 而对出血量大、一般状况差的少女 雌激素是最好的选精品文档放心下载 择。超声检查可能对诊断有一定帮助 特别是除外器质性疾病谢谢阅读 但测定内膜厚度的意义尚有争议。若使用下列方案均未能止血精品文档放心下载 应考虑无排卵性功血以外的其他病因. 1 孕激素 也称 “子宫内膜脱落止血法或 “药物刮宫”感谢阅读 因停药后短期即有撤退性出血 适用于贫血不很严重如血色感谢阅读 素〉80g 一90g L 的患者。药物以天然黄体酮最常用 合成孕感谢阅读 激素的活性较高 对青春期发育中的下丘脑一垂体一卵巢轴谢谢阅读 （HPOA）而言作用较强 故不作首选.用法如下 (1） 孕激素撤退 a) 黄体酮 20—40mg 肌肉注射 qd ×3 5 天。酌情加感谢阅读 用丙酸睾丸酮3 5 天以减少撤退性出血量。 b） 地屈孕酮(达芙通) 10mg 次 1 天2 次×5 7 天。感谢阅读 c) 口服微粒化孕酮（琪宁)每日200mg 300mg ×3 5 天谢谢阅读 d ） 醋甲羟孕酮（MPA）每日6—10mg ×10 天。精品文档放心下载 （2) 大剂量孕激素内膜萎缩 使用这些大剂量孕激素的患者精品文档放心下载 可出现库欣样表现 并可有卵巢抑制 因而不作为首选方法。具精品文档放心下载 体用法详见育龄期无排卵功血的治疗一节。 2 口服避孕药 欧美国家较多采用此法。适用于长期而严重的感谢阅读 无排卵出血.用法为1 天2 次 每次l 片 连用5 7 天 然后1 谢谢阅读 天1 片维持至21 天周期结束。如果减量至1 天1 次后又开始出精品文档放心下载 血 则1 天2 次的剂量维持到21 天.一些重度出血和贫血的患者谢谢阅读 需用1 天4 次 使其在24～36 小时内止血 连用3 4 天后改感谢阅读 为1 天3 次 3 天后改1 天2 次达两周.谢谢阅读 3 雌激素 也称 “子宫内膜生长修复法” 适用于出血时间长、感谢阅读 贫血严重如血色素80g 一90g L 的患者。所有雌激素法均必谢谢阅读 须加用序贯孕激素。用法如下 (1） 结合雌激素1.25mg 次 或微粒化雌二醇2mg 次 口谢谢