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现场验收检查原始记录
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单位（子单位）工程名称
检验批名称
编号 验收项目
基础模板安装
验收部位
检验批编号
验收情况记录
002
备注
模板支撑、立柱位置
1
和垫板
避免隔离剂沾污的污
2
染
支撑立柱上下对准，并铺好垫板
基础 未玷污钢筋及砼接搓处
模板安装的一般要求 基础
模板起拱高度 基础
接缝严密，模板内清理干净无积
水
跨度4m 的梁、板己按投计要求进行起拱，起拱跨度为 1/1000～3/1000
预留洞允许偏差/中
心线位置 基础10(mm)
预留洞允许偏差/尺
寸 基础
＋10,0(mm)
模板安装允许偏差/
模板安装允许偏差/
底模上表面标
7
基础
高 ±
5(mm)
模板安 装允许偏差 /
截面内 部尺寸 / 柱、
8 基础
墙、 梁 ＋ 4, －
5(mm)
模板安 装允许偏差 /
9
模相邻两板表面高低
基础
差
2（mm）
监理校核： 检查： 记录： 验收日期： 年 月 日
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