农民专业合作社申请表新表.docxVIP

. . . . 农民专业合作社登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名 称备用名称1 备用名称2 名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码 住 所 生产经营地 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 联系 邮政编码 □设立 法定代表人 成员出资总额 万元 （万元） 成员总数： （名） 其中：农民成员 （名）所占比例 % 企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例 % 业务围 □变更 变更项目 原登记容 申请变更登记容 □备案 分支机构 □增设 □注销  名称 登记机关 注册号/统一社会信用代码 登记日期 章程 □初次备案 □章程修正案 □修改后的章程其他 □成员名册 □ 联络员 □财务负责人 □注销 注销原因 分支机构办理注销登记情况 □章程规定的解散事由出现 □成员大会决定解散 □因合并或分立需要解散 □依法被吊销营业执照或者被撤销 □法律、行政法规规定的其他解散情形 清算公告情况 公告报纸名称 公告日期 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 □申请人声明 本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。 法定代表人签字： 清算组负责人签名： 年 年 盖章 月 日 附表 1 法定代表人信息 姓 姓 名 固定 移动 电子 件类型 件 《中华人民国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。” 本人符合《中华人民国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日 附表 2  农民专业合作社成员出资清单 项目 出资成员 出资额 出资成员 出资方式 或名称 （元） 签名或盖章 序号 1 2 3 4 5 货币 6 货币 7 货币 8 货币 9 货币 10 货币 11 货币 12 货币 13 货币 14 货币 15 货币 16 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 货币 61 货币 62 货币 63 货币 64 货币 65 货币 66 货币 67 货币 68 货币 69 货币 70 货币 71 货币 72 货币 73 货币 74 货币 75 成员出资总额： 货币 （元） 法定代表人签名： 年 月 日 附表 3 农民专业合作社成员名册 项目 项目 成员 证件名称及 住所 成员类型 或名称 序号 1 农民 2 农民 3 农民 4 农民 5 农民 6 农民 7 农民 8 农民 9 农民 10 农民 11 农民 12 农民 13 农民 14 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 农民 37 37 农民 38 农民 39 农民 40 农民 41 农民 42 农民 43 农民 成员总数： （名） 其中：农民成员： （名）所占比例： 100 % 企业、事业单位或社会团体成员： / （名）所占比例： / % 本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定， 并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名： 年 月 日 附表 4 农民专业合作社成员明复印件 成员明复印件粘贴处 成员明复印件粘贴处 附表 6 联络员信息 姓 姓 名 固定 移动 电子 件类型 件 注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。 附表 7 财务负责人信息 姓 姓 名 固定 移动 电子 件类型 件 农民专业合作社登记（备案）申请书 填写说明及规 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。一、填写说明 本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。 向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 申请农民专业