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广东医学院教案 （首页） 授课时间： 课程名称 内科学 年级 专业、层次 临床本科 主治 授课教师 苏洽光 职称 课型（大、小） 大医师 学时 2 授课题目（章，节） 第三章肺部感染性疾病 基本教材或主要参考书 《内科学》 （第八版，人民卫生出版社） 教学目的与要求： 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 大体内容与时间安排： ㈠概述及病因 5 分钟 ㈡分类 15 分钟 ㈢诊断与鉴别诊断 20 分钟 ㈣细菌性肺炎 20 分钟 ㈤其他病原体所致肺炎 15 分钟 ㈥总结 5 分钟 教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 教学重点： 肺炎球菌肺炎的临床表现及诊断、治疗 教学难点： 肺炎的治疗。 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 精品文档 精品文档 . . （教案续页） 第一节 肺炎概述 一、病因与发病机制  基本内容  5 分钟  辅助手段和时间分配 病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。 感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。 采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。 机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。 二 、 分 类 1．解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。 病因分类 感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体 所致的肺炎。 物理性肺炎。 化学性肺炎。 过敏性肺炎。 患病环境分类 社区获得性肺炎。 医院获得性肺炎。三、临床表现 症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛。 体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变 。四、诊断与鉴别诊断 1．确定肺炎诊断： ①肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别； ②肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。 2．评估严重程度； 3．确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养； ②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④ 支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。 15 分钟 采用幻灯片动画展示和图表形式进行讲解。 20 分钟 采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此基础上教授学生在肺炎诊断的方法并采用幻灯片动画展示、图表和问答形式调动学生一起归纳、总结。 第二节 细菌性肺炎一、基本概念 1．肺炎（pneuminia）：是指包括终末气道﹑肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见， 如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其它尚可由理化因 素、免疫损伤、过敏及药物所致。2．肺炎球菌肺炎（Pneumococal Pneumonia）：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒 战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体 征 。 3．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的 肺 炎 。 4．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 二、肺炎球菌肺炎 （一）发病机制和病理 发病机制：①肺炎球菌的存在；②机体抵抗力低下 。 病理：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期； ④消散期。 肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。 （二）临床表现 1．症状：①前驱期症状；②寒战、高热；③胸痛；④ 咳嗽、咳痰；⑤呼吸困难；⑥消化道症状；⑦神经系 统 症 状 。 2．体征：①口周及鼻周可出现单纯性疱疹；②早期肺  5 分钟 采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。 5 分钟 采用幻灯片和与学生问答形式简略讲述。 10 分钟 采用幻灯片演示和提问形式，引导学生按照实际临床分析思路复习诊断学知识，并在此 部体征无明显异常；③肺实变范围广时出现典型体征， 基础上教授学生在肺炎球菌肺炎诊断的方法 包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。 （三）实验室检查 血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。 并采用幻灯片动画展示、图表