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斜视检查法河南省眼科研究所 戴淑真病史发病过程：先天还是后天，突然还是逐渐发生，复视、斜颈，斜度是否稳定，是好转还是加重，变化等，何种治疗等。个人史： 其他疾病家族史：家族倾向眼位检查定性检查：交替遮盖遮盖去遮盖定量检查：角膜映光法遮盖加三棱镜法马氏杆法同视机检查交替遮闭法主要是发现2o以上的某种类型的斜视倾向不能区分隐斜和显斜非遮盖眼注视视标后才能把遮挡板移向该眼结果判定遮盖去遮盖试验检查目的：是隐斜还是显斜的判断第一斜角和第二斜角何眼为注视眼。检查方法：遮挡超过5秒时间同方法遮闭另眼遮盖去遮盖试验结果判断隐斜显斜第一、二斜角相等。第一、二斜角不一致注视眼 角膜映光法角膜映光法Kappa角的影响检查距离三棱镜角膜映光法（krimisky法）：单眼不能固视遮盖加三棱镜法检查目的：他觉的斜视度检查方法：先用交替遮闭法，再用三棱镜中和结果判断：内斜、外斜、垂直斜马氏杆检查检查目的：自觉的斜视度的定量检查，要求有双眼单视，正常视网膜对应。方法：单马氏杆加三棱镜：暗室，二眼分别注视，远近不同距离，水平和垂直均查，三棱镜的尖向灯光的方向。双马氏杆：旋转偏斜双马氏杆检查目的：旋转斜度的定量检查。检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标后观察二眼的光线条是否平行或倾斜，如有倾斜，移动一侧马氏杆使之二线平行，所移动角度会在试镜架上的刻度上显示出来。结果判断：一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋，Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜条件:双眼单视三棱镜加Maddox杆法(右眼前Maddox杆)条件:双眼单视内(隐)斜视下(隐)斜视外(隐)斜视上(隐)斜视R/L900100内外旋双Maddox杆试验测量旋转偏斜鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋 眼球运动检查双眼运动单眼运动A-V运动双眼运动检查检查目的：一组配偶肌的协调情况检查方法：映光法和运动法。结果判断：光点高，眼位低，眼球由上向下动为较强，由下向上动为较弱六条眼外肌的主要作用方向RIO、LSRRSR、LIO 内 外RMRRLRRIR、LSORSO、LIR单眼运动检查检查目的：某条肌肉基本功能及代偿情况检查方法：遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位。结果判断：内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。外转: 角膜外缘达外眦角。上转: 角膜下缘达内外眦连线。下转:角膜上缘达内外眦连线。A-V运动检查目的：通过大角度上下运动，考虑同名肌功能的状况，是否存在垂直非共同性。检查方法：检查时上下转可超过25 o运动结果判断：V征：双上直肌不足或双下斜肌过强时A征：双下直肌不足或双上斜肌过强时双眼视功能检查Worth四点试验Bagolini线状镜4△底向外三棱镜试验同视机检查主眼Ｗorth四孔灯 Bagolini线状镜线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查。图7123456 Bagolini线状镜4△底向外三棱镜试验 检查目的检查微小度数斜视中心凹部位是否存在抑制检查方法：让病人注视33cm处的点光源，将4底向外的三棱镜迅速置于一眼前，若检查眼有轻度内转，对侧眼有轻度外传，此为正常。若双眼均不动，说明检查眼有中央抑制性暗点。若检查眼有轻度内转，对侧眼不动，说明对侧眼有中央抑制性暗点。同视机检查同视机的组成检查用画片检查目的检查方法结果判定同视机的组成 检查用画片同时视画片融合画片立体视画片特殊画片：十字画片，后象画片，Kappa角画片 特殊画片十字画片Kappa角画片后像画片1同时视 右 左客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动主观斜视角：重合点同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为+6.5~7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在。２ .　融合正常的集合范围：２５o～３０o，分开范围：４o～６o，垂直分开范围：３o～６o，旋转融合范围１２o～２０o检查结果分析眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来。A-V征的检查 水平斜视检查L -5 o -10 o -25 o R左内直肌麻痹垂直斜视检查麻痹性斜视的其它检查复视像检查代偿头位Parks三步法歪头试验牵拉试验眼底照相复视像检查目的：自觉定性眼球运动障碍检查方法：一眼前放红绿镜片结果判定：①第一眼位复视是垂直还是水平；②哪方向注视分离最大；③周边物像属哪眼。右右眼上直肌麻痹左右眼上斜肌麻痹左右右眼外直肌麻痹右眼内直肌麻痹代偿头位检查检查目的：协助麻痹性斜视的诊断检查