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精选文档 精选文档 PAGE PAGE 10 / 26 内分泌（******年大纲） 大纲：1 内分泌及代谢疾病 2 下丘脑-垂体疾病 3 甲状腺疾病 4 肾上腺疾病 5 糖尿病与低血糖症 6 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 1 内分泌及代谢疾病概述 大纲：1.内分泌系统、器官和组织 （1）内分泌的概念（2）内分泌系统、器官和组织（3）内分泌器官的生理功能 2.内分泌及代谢疾病的诊断与治疗 1 常见症状和体征 2 内分泌疾病的功能状态 3 病因、功能和定位诊断 4 治疗 1 内分泌系统、器官和组织————关键在于总论的学习 定义 分泌产物（激素）直接释放入血—→分布全身—→到达靶器官或组织—→发挥生理效应。内分泌功能核心：传递信息，调节机体。通用公式。 内分泌 1 内分泌腺（记忆：共有 8 个） ①下丘脑和神经垂体（垂体后叶）；②松果体；③腺垂体（垂体前叶和垂体中叶）； ④甲状腺；⑤甲状旁腺；⑥内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞）； ⑦肾上腺皮质和髓质；⑧性腺（卵巢或睾丸） 2 内分泌器官 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺 4.甲状旁腺 5.肾上腺 6.性腺。 3 激素的分类： ①蛋白质、肽类激素或其衍生物如氨基酸类似物；②类固醇类激素。 4 激素的分泌方式： ①内分泌：分泌的激素直接进入血液，经血液循环分布于靶器官而发挥作用； ②旁分泌：不进入血液，仅在局部发挥作用； ③自分泌：反馈作用于自身细胞； 5 系统 1 下丘脑 神经分泌细胞 视上核细胞 ——血管升压素（抗利尿激素） 室旁核细胞 ——催产素 促垂体区域 —促垂体激素 TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF（各种促性激素） 2 垂体 腺垂体 ————TSH ACTH FSH LH GH PRL MSH。 神经垂体 ————血管加压素（抗利尿激素）、催产素贮藏和释放处。 甲状腺 滤泡细胞：——甲状腺激素（T4 T3）。 滤泡旁细胞：——降钙素（CT）抑制骨骼吸收→血钙降低。 4 甲状旁腺： 分泌甲状旁腺素（PTH）： 调节钙磷代谢，促进骨骼吸收→血钙升高；抑制骨小管磷的重吸收，血磷降低。 调节血钙的因素有三个：肾，骨，小肠。 5 肾上腺 皮质：醛固酮：潴钠排钾。 皮质醇：促进糖原异生等多方面生理作用。 性激素：主要为雄激素作用。 髓质：肾上腺素：作用于β受体，兴奋心肌，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解。 去甲肾上腺素：作用于α受体，强烈收缩血管。 性腺 男性睾丸：1 曲精细管产生精子 主要受FSH 调节 2 间质细胞分泌雄激素 主要受LH 调节。 女性卵巢：周期性排卵，分泌雌激素和黄体酮。 4.内分泌组织 胰岛 B 细胞：胰岛素； A 细胞：胰高血糖素； D 细胞：生长激素抑制激素（SS）促胃液素。 肾脏 肾素、红细胞生成素、前列腺素，合成 1,25（OH）2D3。 胃肠道 内分泌细胞 促胃液素，胰泌素，胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素 下丘脑GnRHTRHGHRH 下丘脑 GnRH TRH GHRH CRH 生长抑素 GH PRF PIH PRL ADH 腺垂体 LH/FSH TSH ACTH 靶器官 性腺 甲状腺 全身组织 肾上腺 乳腺 肾小管 集合管 激素 性激素 甲状腺素 IGF-1 糖皮质激素 醛固酮 记忆：记住一个公式：R 都是促什么释放什么的激素； 2.诊断 1 诊断（常考） 病因诊断： 功能诊断：血清激素水平测定等抽血化验。 定位诊断：核磁共振，放射性核素显影，B 超等影像学诊断。 2 症状和体征 多饮多尿： 长期每昼夜尿量超过 2500ml 为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 多尿首先要看尿比重：是水利尿还是溶质性利尿。1.糖尿病：未控制的典型病人有多饮多尿。 尿崩症：尿量多在 4000ml/日以上，尿比重在 1.001-1.005，尿渗透压减低。——水利尿； 原发性醛固酮增多症：典型表现高血压，低血钾，四肢无力，周期性麻痹，手足搐搦，多饮多尿等。————溶质性利尿 原发性甲状旁腺功能亢进症：持续性高钙血症，表现为烦渴，多饮多尿，四肢无力，骨关节疼痛和泌尿系统结石。——溶质性利尿 身高 身材过高常见于：巨人症，性腺功能减退症，马方综合征等。 身材矮小常见于：生长激素缺乏症，甲状腺功能减退症，佝偻病等。 肥胖与消瘦 肥胖（BMI≥25）常见于： ① 单纯性肥胖：体脂呈均匀性分布，皮质醇节律正常，能被小剂量地塞米松试验所抑制。 ② 皮质醇增多症：向心性肥胖，多血质面容，痤疮，皮肤紫纹，多毛等。 ③ 下丘脑综合征：可有食欲亢进，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩症，甲状腺及肾上腺皮质功能不全，神经精神异常等。 ④ 胰岛素瘤 ⑤ 多囊卵巢综合征：月经稀少，闭经，部