1.缺铁性贫血课件.pptxVIP

会计学; IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 ID IDE IDA; 铁 的 代 谢;吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+。 维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。 ; 动物食品中的血红蛋???和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠黏膜细胞直接吸收，在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%～22%。 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。 ;病因和发病机制;（一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。 （二）吸收铁障碍 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。 （三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。 ; 铁缺乏引起： 原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb 血红素合成减少而发生小细胞低色素 性贫血，细胞内含铁酶或铁依赖酶活性 下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障 碍、神经精神症状）; 一、缺铁原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁的表现 小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、 吞咽困难等 ;实 验 室 检 查; 为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC），成熟RBC 中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常（严重缺铁时会全血细胞少） ;正常血片;缺铁性贫血外周血涂片;（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常 （3）“老核幼浆”现象 （4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15％或（-）、细胞外铁↓;正常骨髓涂片;缺铁性贫血骨髓涂片;血清铁（SI）：8.95μmol/L 总铁结合力（TIBC）：64.44 μmol/L 转铁蛋白饱和度（TS，血清铁/TIBC×10%）：＜15% 血清铁蛋白（SF）：＜12μg/L 骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15% 红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/L ;诊 断; 治 疗; 常用制剂与剂量：硫酸亚铁 0.3 Tid 有效判断：网状RBC↑，7d高峰→（2W）Hb↑→Hb正常 （约2m），总疗程 2m+3～6m（半年） 注意事项：餐后服用，忌与茶同服。;注意： 2～3w后Hb、Ret若无改变 1.服药是否按时足量 2.有无铁剂吸收、利用障碍 3.病因是否未去除 4.是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复 5.诊断是否正确;注射铁剂 应用指征: （1）口服铁不能耐受； （2）失血过快，用口服铁不能补偿； （3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人； （4）病情严重，急待改善铁的供应。 计算公式： 所需补充铁(mg)＝[150－患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33;小 结