腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识2022.pdf

腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识 一、概述 示，根据MacNab 疗效评定标准评定胶原酶溶解术 腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation, LDH) 是 后 12 个月的优良率可达93.9% [12] 。综合国内多项 临床常见病和多发病，严重危害病人身心健康[1] 。 临床试验的结果显示，胶原酶溶解术治疗LDH 的 腰椎间盘主要由髓核、纤维环和软骨板构成。由于 优良率达78.0% ～96.9%，远期疗效更佳，其中10 年龄、遗传、机械应力损伤、环境等因素导致腰椎 年优良率达87.8%，经腰椎CT 或磁共振(MR) 检查 间盘发生退行性改变时，II 型胶原蛋白减少而I 型胶 发现术后突出物显著缩小[13~19] 。早期由于术者的不 原蛋白增多，椎间盘弹性下降，缓冲外力能力下降， 规范操作或对胶原酶溶解术的基本理论掌握不足及 [1~3] 因而更容易受到损伤而最终发展为LDH 。 其他因素干扰，导致胶原酶误注入病人蛛网膜下腔 随着社会的发展与生活方式的改变，LDH 发 导致严重后果[20] 。随着引导技术的进步及对胶原酶 [4~6] 病率越来越高。国外研究显示 ，LDH 发病率 的深入认识，在严格选择适应证及规范操作的情况 [21] 为2% ～3%，好发于30 ～50 岁成年人，至少95% 下，基本可避免严重并发症的发生 。虽然经过近 的LDH 发生于L 及L S 。LDH 治疗分为非手术 40 年的临床应用，胶原酶溶解术治疗LDH 病人的 4-5 5 1 [7] 治疗（保守治疗）和手术治疗 。非手术治疗方法 有效性及安全性已得到充分验证，但临床上尚缺少 包括卧床休息、药物治疗、运动疗法以及中医治疗 规范胶原酶溶解术应用的指南或共识。因此，中华医 等。与非手术治疗相比，手术治疗通常能更快及更 学会疼痛学分会和中国医师协会疼痛科医师分会组织 大限度地改善症状。手术治疗包括开放性手术与微 本领域专家，通过查阅文献、征求建议，反复讨论形 创手术，其中胶原酶溶解术是常用的微创术式之一。 成《腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识》。 近年来，尽管微创技术不断发展，胶原酶溶解术在 专家组对胶原酶的文献进行了全面复习，通过 [7] LDH 的治疗中仍占据重要位置 。 中国知网 (China National Knowledge Infrastructure, 1968 年，美国学者使用胶原酶进行了椎间盘 CNKI)、万方数据知识服务平台、PubMed 检索库， 组织的体外溶解及动物实验，证明胶原酶可以专一 以“胶原酶” (collagenase) 和“