慢性阻塞性肺病病历.docxVIP

入 院 病 历 姓 名 XXXXX 性 别 女性 年 龄 63 岁 婚 否 已婚 民 族 土家族 病情陈述者 患者本人及家属 可 靠 程 度 可靠 出 生 地 XXXXX 职 业 农 民文 化 程 度 文 盲 入 院 日 期 XXXXX 病史采集日期 XXXXX 地 址 XXXXX 联 系 电 话 无 主诉 反复咳嗽、咯痰 10+年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月。 现病史：患者自 10+年前始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少， 白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10 天，经服四环素、枸橼酸维静宁 （咳必清）等药即可好转。每年发作 2～3 次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。近几年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约 10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约 3 个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、 肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。前2 年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在 38℃左右）。痰量每日 50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性， 痰量可增至 100ml 左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心