外科学总论知识点大全.docx

精品文档 精品文档 . . 1 外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术： 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物 5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源： ①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空 气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭 菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒 法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷 化剂 8.物品存放时间一般不超过 7 日，在寒冷干燥的条件可延长到 14 日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺 水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比 例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液 的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；② 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液 的 25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失 30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液 则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩， RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗 盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶 液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h 后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故 血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复 呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以 至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性 渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利 尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度 多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过 多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一 般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾 滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志 淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度 缺钠，＜135mmol/h 疲乏头晕手足麻木。② 中度缺钠，＜130 除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立 性晕倒尿少。③重度缺钠＜120 神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷， 常伴休克。诊断：尿比重在 1.010 以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原 因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注， 以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后 慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休 克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液 （复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面 积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重 2%～4%，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重 4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重 6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高， 血钠大于150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者，静滴 5%葡萄糖或低渗的 0.45%氯化钠，补充已丧失的液体。③尿量超过 40ml/h 后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致 ADH 分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂 20%甘露醇或 25%山梨醇 200ml 静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜3.5mmol／L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、 盐皮质激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾 衰多尿期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外 途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾 向组织内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素， 或代谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长 期接受不含钾的液体。临表：最早出现