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编辑版 编辑版 word 血液透析室医生培训内容 12 月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静） 静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt 最早出现于 20 世纪 70 年代末期。早期的 crrt 在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达 140 升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症 肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学 肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学 特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的 特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的 毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治 毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治 提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电 提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电 解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反 解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反 应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT 在临 应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT 在临 床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为 床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为 ICU 医师的一门常规掌 握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求 握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求 ICU 医师所必须掌握的技术之一，也 在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益， 在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更 多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 连续性血液净化的适应症： 容量负荷过多 维持性血液透析患者，已有血管通路急性肺水肿 血流动力学不稳定 急性肾功能衰竭血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞败血症 心力衰竭对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 少尿患者而又需要大量补液时 全 静 脉 营 养 各种药物治疗 慢性液体潴留腹水 肾性水肿清除溶质 急性肾衰伴有心血管功能衰竭 急性肾衰合并脑水肿 急性肾衰伴有高分解代谢 急性肾衰有合并症 需要静脉营养1.3.酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 低钠血症 高钠血症1.4.非肾性疾病 全身炎症反应综合症 多器官功能衰竭综合症 急性呼吸窘迫综合症 挤压综合症 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 连续性血液净化的并发症 技术性并发症 血管通路不畅 CVVH 中双腔导管可致再循环，增加体外循环中血流的粘滞度，使滤器凝血，超滤停止。精确地监测循环压力，采取措施恢复正常的血管通路功能可以克服这一缺陷。 血流下降和体外循环凝血 由于 CAVH 中依靠动-静脉压力差驱动血流循环，常出现血流量不足和凝血。管道内径减小或扭曲，也会使血流停止导致体外循环凝血。血泵的应用使此类并发症的发生大为减少。 管道连接不良 整个管道必须在可视范围（未被遮蔽）确保整个管道连接密闭完好。 气栓 现代使用泵辅助的CBP，由于有特殊的监测和报警系统，可以预防气栓的发生。 水电解质平衡障碍 对每一个患者需准确评估其临床情况和危重程度，严密监测液体进出量。避免配置大量置换液时出现差错导致的容量和电解质失衡。 滤器功能丧失2.2.临床并发症 出血 怀疑局部有严重的动脉粥样硬化时需选择其它通路。在血滤过程中抗凝剂剂量应能立即达到最大的体外抗凝作用，而对循环系统无作用或作用较小；对有出血倾向的重症患者，可采取特殊疗法以维持体外循环中的抗凝使用。