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过敏反应的围术期管理 要点本章过敏反应是指所有的速发型超敏反应，不论潜在的免疫机制如何，重 点强调其相似的临床表现和相同的早期处理。 过敏反应的临床表现、时间进程和对治疗的反应取决于致敏原类型、给药 途径和速度、患者超敏体质和健康状况。 抗生素和乳胶导致的过敏反应发生率不断上升，而肌肉松弛药导致的过敏 反应比例在下降。 避免过敏相关死亡率和发病率的唯一方法是避免接触致敏原。 术前必须全面评估患者发生超敏反应的可能性，并确定需要进行过敏测试的高危患者。参见〃麻醉期间过敏反应高危患者〃一节。 虽然预防性给予H1和（或）H2抗组胺药及类固醇不能保证防止过敏反 应，但它可以降低因非特异性组胺释放引起的支气管痉挛和低血压的 发生率及严重程度。 定义过敏反应是一种严重危及生命的全身或系统性的超敏反应（Johansson等,2001）。 其特征是快速发展成危及生命的气道、呼吸和（或）循环障碍，常伴有皮肤和黏膜 的改变。 在欧洲变态反应学会及临床免疫学会采用的定义中（Ewan等，2010）,过敏反应指 所有的速发型超敏反应，无论潜在的免疫机制如何，包括IgE和非IgE介导的反应。 该定义强调过敏反应具有相似的临床表现，并采取相同的早期处理。过敏反应在进 行专业测试后分为变态性和非变态性过敏反应。变态性过敏反应由免疫机制介导， 如IgE、IgG或免疫复合物的补体激活。 该定义尚未被普遍接受，一些组织仍然使 用〃类过敏反应，这一术语来描述非 IgE介导的反应，而“过敏反应，则用来描述IgE介导的反应（sampson等，2006）。 临床表现过敏反应可表现为低血压、心动过速或心动过缓、皮肤潮红、皮疹或草麻疹、 支气管痉挛、血管水肿和心脏停搏。无论潜在机制如何，过敏反应都具有相似的 临床表现。尽管如此，一些研究认为变态性过敏性反应往往比非变态性过敏反应 更严重。1999年1月1日至2000年12月31日法国麻醉相关性过敏反应的分析 表明：心血管衰竭和支气管痉挛在变态性过敏反应中更为常见，且心脏停搏仅发生 在变态性过敏反应中(Mertes和Laxenaire , 2004) 0 另一方面，皮肤表现在非变 态性过敏反应中更为常见。 过敏反应不能一概而论。它的临床表现、时间进程和对治疗的反应取决于致敏原、给药途径和速度、患者超敏体质和健康状况。通常，过敏反应的发作与给药 途径有关。静脉注射抗生素或肌肉松弛药后数分钟内发生过敏反应，而乳胶的过 敏反应可能发生在手术开始后30?60分钟， 但也可能立即发生(Dewachter , Mouton Faivre 和 Emala , 2009;Guideline ,2009)o 发生率据报道，在法国，手术期间患者对麻醉药和其他药物及所接触物品过 敏反应的发生率为1/13 000,澳大利亚为1/20 000 -1/10000 (Ewan等，2010)。英国过敏反应的发生率尚不确定，该数据可能被严 重低估，报告的准确性和完整性欠佳(Guideline ,2009)。随着抗生素和镇痛药的应用增加，以及对乳胶的敏感性增加，预计过敏反应的发生率会增 加。 死亡率过敏反应的严重程度可从轻微到危及生命°临床常用的分级量表将过敏反应严重 程度分为5级(Mertes和Laxenaire , 2004)。I级表现为皮肤症状，如红斑、 尊麻疹、伴或不伴血管性水肿。II级表现为中度多器官受累，伴有皮肤症状、 低血压、严重心动过速和支气管高反应性，包括咳嗽和喘息。III级表现为严重 危及生命的多器官受累，需要特殊治疗，如循环衰竭、心动过速或心动过缓、心 律失常和支气管痉挛。IV级代表循环和(或)呼吸骤停，而V级代表死亡。 据报道，麻醉期间过敏反应导致的死亡率为3. 5限4. 7%(Ewan等,2010)和3%^9%(DeHert等,2011)。即使得到合理治疗，过敏反应也会导致患者死亡。已 知有过敏风险的患者，过敏反应导致的死亡率为l%(Lienhart等，2006) 0哮喘 患者的死亡风险增加，特别是哮喘 控制不佳时(Pumphrey和Gowland , 2007)。 据报道，2%的过敏反应患者表现的另一种不利结局是严重的缺氧性脑损伤(Fisher 和 Baldo , 1993)。 过敏原法国研究人员在1999年至2000年研究期间记录麻醉期间过敏反 应的主要原因是:肌肉松弛药(占所有病例的58%)、乳胶Q6.7%)、抗生素(15.1%)、催眠药(3.4%)、胶体(4%)、阿片类药物(1.3%)和其他药物 (7%)(Mertes和Laxenaire ,2004)o不同国家间这些物质在过敏反应中所占比例似乎是相同的(Mertes等，2005)。 随着手术量的增加和麻醉操作的变化，抗生素和乳胶导致的过敏反应发生率不断上升，而肌肉松弛药引起的过敏