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关于冠心病防治知识讲座 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 动脉粥样硬化的自然进程 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周室内活动。 再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是目前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小于6小时最为有效。 溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死6—12小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效果。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌，缩小梗死面积。 治 疗 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 其他治疗：维生素e 、辅酶Q10、万爽力等都可改善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复期的左室重构，降低心衰的发生率。 心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全。 适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌梗死的康复 住院期(I期)：一般1－4周，包括心监护阶段和普通病房阶段，病人出院时应能日常生活自理和平地行走均无气短和心前区不适。 中间期(II期)：6－8周此期康复目的是减少出院后病死率和增强患者康复信心，运动次数每周2—3次，每次20—60分钟，散步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌梗死的康复 维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死后 的生活质量和延长寿命。 出院3个月以上，3－5次每周，每次30－60 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌梗死的二级预防 阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。 用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。 抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、 血小板减少、转氨酶升高。 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌梗死的二级预防 β受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，长期服用宜小剂量。 他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂，改善血管内皮功能。 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌梗死的二级预防 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌硬化型冠心病 常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的基础：心肌纤维化或硬化。 临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制心衰和心律失常。 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 心肌硬化型冠心病心衰的控制 利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿，顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。 血管扩张剂： (1) 血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经， 预防心衰性心脏骤停。 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日