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会计学 1 注射用布美他尼学术讲稿 药物特点 世界上最好的利尿脱水药物 起效快、疗效高、安全性好 用途广泛、全科用药、易上量 第1页/共32页 适用科室 心内科（心力衰竭、脑水肿） 肝病科（肝硬化、肝腹水） 泌尿科（利尿、脱水） 呼吸科（肺水肿） 第2页/共32页 1.水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭)，尤其是应用其他利尿药，效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压 在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 【适应症】 第3页/共32页 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。 6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。 7.急性药物毒物中毒，如巴比妥类药物中毒等。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。 第4页/共32页 1. 对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，其利尿作用为呋塞米20～60倍。主要抑制肾小管髓袢升支厚壁段对Na Cl 的主动重吸收，对近端小管重吸收Na＋也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钾作用小于呋塞米。 2.能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在布美他尼的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。 药理毒理 第5页/共32页 3.另外，与其他利尿药不同，袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，可能与流经致密斑的氯减少，从而减弱或阻断了球-管平衡有关。 4.布美他尼能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于布美他尼可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。 第6页/共32页 静脉注射的作用开始时间分别为30~60分钟和数分 钟，作用达峰时间为1~2小时和15~30分钟。 作用持续时间为4小时（应用1～2mg时，大剂量时为4～6小时）和3.5～4小时。T1／2β为60~90分钟，略长于呋塞米，肝肾功能受损时延长。本药不被透析清除。77～85％经尿排泄，其中45％为原形，15～23％由胆汁和粪便排泄。本药经肝脏代谢者较少。 【药代动力学】 第7页/共32页 1.成人治疗水肿性疾病或高血压，静脉或肌内注射起始0.5~1mg（1-2支），必要时每隔2～3小时重复，最大剂量为每日10mg（20支）。治疗急性肺水肿，静脉注射起始1～2mg（2-4支），必要时隔20分钟重复，也可2～5mg（4-10支）稀释后缓慢滴注（不短于30～60分钟）。 2.小儿肌内或静脉注射一次按体重0.01～0.02mg/kg，必要时4～6小时1次。 【用法和用量】 第8页/共32页 利尿药的作用部位和分类: 第9页/共32页 直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄 分 类 药 物 尿电解质排泄 排钠力 作用部位 Na＋ K＋ CI－ 高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支  胺酸) 粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 髓袢升支  （氢氯噻嗪) 粗段皮质部低效类 螺内酯