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大面积烧伤病人 护理查房 重症医学科 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。 烧伤定义 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 1、局部反应 2、全身反应 　 　 烧伤引起的病理变化 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 轻度 较严重 局部反应： 严重 毛细血管扩张、充血致—— 红肿。 毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。 损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 全身反应： 血容量减少——低血容量性休克 能量不足和负氮平衡，电解质紊乱 免疫功能降低——感染性休克 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 深二度烧伤 一度烧伤 浅二度烧伤 三度四分法 三度烧伤 烧伤程度分类 轻度烧伤： Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤： Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤 面积不足10% 烧伤程度分类 轻度烧伤：二度烧伤面积在996以下称为轻度烧伤。 烧伤程度分类 重度烧伤： 烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤： 烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症 重度烧伤：即烧伤总面积30％一49％；或三度烧伤面积10％一19％；或二度、三度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 复合伤：两者或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 烧伤的分期 休克期 36-48小时 感染期 2--4周 修复期 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻下行双手环形焦痂切开减张术，术后为进一步监护治疗转入ICU。 清创术：组织损伤后，在细菌侵入伤口深部以前，进行手术彻底处理，使污染伤口变为清洁伤口，使开放性损伤变为闭合性损伤，争取一期愈合的措施。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 简要病史： T36.4℃ P84次/分 R18次/分 BP191/91mmHg 神志清、精神可 既往史：既往有高血压病史3年，收缩压最高180mmHg左右，未给予规律治疗，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无手术、外伤史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种随当地进行 辅助检查 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 简要病史 专科情况：全身多部位可见烧伤创面，总面积约25%TBSA。创面分布于头部、面部、颈部、双耳廓、四肢。创面肿胀明显，基底苍白色或焦黄色不等，创面基底质韧，呈皮革样改变，可见栓塞血管网，双手指末端血运差，创面感觉迟钝。鼻腔前庭鼻毛烧焦，口唇外翻，咽部轻度充血，无呼吸困难。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 诊断： 1.全身多部位火焰烧伤Ⅲ°25%TBSA