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失眠与周期性肢体运动障碍 学生 任蓉 指导老师 唐向东 黄国平 四川大学华西医院睡眠中心 川北医学院 PLMD的治疗 PLMD的诊断 PLMD的临床表现 PLMD定义 病例介绍 目 录 * 病例介绍 刘某某 女 65岁 主诉“入睡困难、睡后易醒、早醒8年，加重2年” 现病史：“患者自述睡眠紊乱8年，有易醒、早醒，偶见入睡困难，家人观察到患者入睡后出现无意识的双腿规律活动，主要累及踝部，以屈曲为主，多出现在睡后1-2小时；述及白天头疼，疲乏劳累，注意力不能集中。近2年患者感睡眠状况进一步恶化，常整夜无法入眠，家人亦发现其入睡后腿部活动加剧，间隔时间缩短，持续时间延长，并已累及上臂。患者否认腿部不适感及活动欲望，否认情绪低落，否认莫名烦躁不安，未曾就医。为求进一步治疗来我院就诊” 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 汉密尔顿焦虑量表：9 BDI抑郁量表：6 Flinders疲劳问卷：17 匹兹堡睡眠指数：15（0-21） 失眠严重程度量表：28（临床重度失眠） ESS：0 血常规：无异常 贫血原因：转铁蛋白 2.27g/L 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 PSG显示 1. SL 3.5min（30min） 2. TIB 457min；TST 267min；SE 58.4% 3. N1% 54.5% ；N2% 4.1% ；N3%及REM %比例正常（ 22.3 %，19.1 %） 4. 微觉醒指数：41.1 次/小时 5. PLMI 44次/小时；PLMS/arousal index 16.4次/小时 6.AHI：25.8次/小时 6.MSLT：7min，日间客观嗜睡 7.睡眠知觉： 94.34，不存在主观失眠 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 诊断：周期性肢体运动障碍 治疗：美多芭 250mg/qn 患者一周后复诊自述失眠已明显缓解。 失眠严重程度量表：28 14 一 周期性肢体运动障碍的定义 周期性肢体运动障碍（ periodic limb movement disorder ，PLMD）：以睡眠期间周期性出现反复、高度刻板的肢体运动（PLMS）和不能用另外一种原发性睡眠疾病解释为特征的睡眠障碍。这种周期性运动可伴有自主神经系统觉醒、皮质觉醒或唤醒，继而导致睡眠紊乱及日间嗜睡。（ PLMD is characterized by periodic episodes of repetitive limb movements during sleep, which most often occur in the lower extremities, including the toes, ankles, knees, and hips, and occasionally in the upper extremities. These movements may be associated with an arousal, and if so, sleep disruption can cause excessive daytime sleepiness ） * 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 周期性腿动（ Periodic leg movements during sleep ，PLMS）：一种刻板的、重复的、非癫痫的腿部运动，通常包括脚踝背屈，但有时仅限于大脚趾或膝部或臀部的屈曲。 判定标准：0.5—10s；5—90s；4 周期性腿动指数（PLMS index；PLMI）≥15次/小时（AASM） 主要并发于RLS，也可见于失眠、RBD、发作性睡病以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）等睡眠相关疾患 癫痫：是一组由于反复发作的大脑神经元异常放电而导致以发作性、短暂性、重复性及刻板性的