小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择.pdf

小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用 和选择 摘要:喘息性疾病是儿童最常见的一种疾病，支气管扩张药物在小儿喘息性 疾病中的应用有效性，一直以来都是相关行业领域，重点研究功课的问题，当然 也是颇有争议的一个问题。之所以有争议就是因为，一般来说婴幼儿支气管平滑 肌发育不够成熟，在喘息的时候气道的动态闭合度会直接增大，而且相对比较明 显的黏膜水肿令其对支气管扩张剂整体性的反应比较弱。但是通过近些年来相关 研究表明，虽说婴幼儿对支气管扩张剂治疗的反应要弱于年长的少年或者成年人， 但是婴儿时期气道本身就存在对支气管扩张剂的一些反应，科学、合理的使用支 气管扩张剂，能够有效地改善幼儿喘息性疾病的症状。 关键词：小儿喘息性疾病；支气管扩张药物；具体应用；合理选择 一、比较常见的临床支气管扩张剂 首一，肾上腺素受体激动剂，选择肾上腺素受体激动剂，实际上就是一种比 较强，而且有效的支气管扩张剂，他的扩张作用是以往所用的氨茶碱的将近1000 倍左右。通过选择与受体激动剂的进一步结合，可以直接激活小儿气道平滑肌细 胞膜上的环化酶，提升小儿细胞内CAMP 的水平，灵机细胞膜的电位始终保持稳 定，降低细胞内氧化碳的浓度，以此来达到松弛气道平滑肌的有效目的。根据支 气管扩张剂药物的作用以及起效时间的长短不同，受体激动剂的长效以及短效， 速效以及缓效之间的区分，短效之于速效，但是长小不一定之于缓效。 其二，短效和中效受体激动剂。这类药物主要的特点就是起效非常迅速，常 用的支气管扩张剂有以下几种：舒喘灵，万托林，这几种药物是临床上比较常见 的受体激动剂，无论是口服还是吸入或者是静注，全部都能够产生比较明显的支 气管扩张的作用。当药物吸入10分钟至15分钟内，便可以产生比较强烈的明显 效果都好作用最强的时间，一般来说应该在一个小时至一个半小时之内。口服在 15分钟到30分钟之内起效，作用会维持在4小时至6小时，目前有的缓释沙丁 胺醇，实际上也就是爱纳灵，这种药物是通过微丸化的技术来控制药物的释放， 可以进一步延长药物的作用时间，这种药物是比较适用于儿童的。 其三，特布他林，也就是博利康尼。这种药物的强度实际上是与沙丁胺醇是 有所相似的，但是这种药物口服后的起效时间比较长，一般来说要我会在息肉五 到 10分钟之后，马上起效，作用会维持在4-6 小时。口服会在30分钟之内起效， 作用会维持在5-8小时，班布特罗，是特布他林的前提药物，颁布特罗，是特步 他林的前体药物，实际上它是属于一种快速药物，在口服2小时-4小时内，浓度 也比较稳定，其作用能够维持在24小时之内，这类药物是比较适用于症状较轻 并且夜间喘息急促的小儿，但是2岁以下的儿童由于体内的活性酶较低，整体的 治疗效果较差，所以说是不方便使用该类药物的。 其四，丙卡特罗，也就是我们通常所称的美普清，这类药物支气管扩张作用 的强度要高于沙丁胺醇，持续的时间也要长于沙丁胺醇，并且该类药物自身也有 比较长强的抗过敏作用，能够稳定小儿的肥大细胞膜，能够抑制体内抑制药物的 缓慢释放，对于一些过敏物质引发的喘息性疾病能够有很强的治疗效果。口服这 类药物是在半小时内起效果，平和喘息的作用会在两小时达到高峰状态，整体的 作用会维持在8小时，这类药物比较适用于轻度、中度、以及部分夜间喘息的治 疗。 其五，沙美特罗，这种药物是沙丁胺醇的衍生药物，其主要的作用特征是维 持的时间会比较长，这类药物国内现如今是有吸入型扩张剂的，比较适用 6-7 岁的儿童的持续性喘息、夜间喘息、急性喘息的第一个选择的有效药物的直接预 防。这类药物的起效时间比较慢，是不能作为小儿急性喘息的首选治疗药物的， 在吸入药物后，会在十五分钟内起效，3小时-4小时左右会达到高峰，整体的作 用会保持在12小时之内。沙美特罗的作用强度、剂量两者之间是没有依赖关系 的，增加剂量，但是不增加治疗的效果，而且有很大的可能会导致小儿出现全身 范围内的不良反应。 其六，福莫特罗，这类药物支气管扩张的效果要强于沙丁胺醇，具体的特征 是起效比较迅速，整体作用持续的时间也比较长，支气管扩张效果主要还是呈现 剂量的依赖关系，吸入之后会在 2 分钟之内起到效果，效果会在两小时达到高峰， 整体作用会维持在12个小时之内，是现如今市面上唯一一种具有速效、长效， 选择性的受体激动剂，比较适用于6岁以上的儿童急性、持续性喘息性疾病的治 疗，运动型喘息性疾病的预防，可以重复给药使用。 其七，抗胆碱药物，这种药物主要是通过抑制支气管平滑肌上的M