食管感染性疾病诊疗规范2022版.docx

食管感染性疾病诊疗规范2022版 食管感染(esophageal infections)在普通人群中比较少见， 多见于免疫缺陷人群中。感染性食管炎最常见的病原体是念 珠菌,其次是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)和巨细 胞病毒(cytomegalovirus,CMV)，较少见的致病原包括人类免疫 缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)、结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis, MTB)、水痘-带状疱疹病毒(varicel- la-herpes zoster virus,VZV)、人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HP V) 和各种细菌及寄生虫。主要表现为不同程度的吞咽 痛，常可伴吞咽困难、体重下降、消化道出血等,部分患者可无 明显症状。一般预后良好，如治疗不及时，可引发并发症。 【危险因素与病原体】 (-)食管感染的常见危险因素包括:①恶性肿瘤，接受 放射治疗或抗肿瘤药物治疗者;②器官移植、接受免疫抑制剂 治疗者;③HIV感染或先天性免疫功能缺陷患者;④某些慢性 病,如糖尿病或再生障碍性贫血患者;⑤长期广谱抗生素或类 固醇激素使用者;⑥反流性食管炎，食管黏膜有明显糜烂或溃 疡者;⑦酗酒者;⑧年龄M65岁。 (-)食管感染的常见病原体 真菌性食管炎(fungal esophagitis)最常见的真菌是念 珠菌。其他少见的真菌感染有曲菌、组织胞浆菌、隐球菌和芽 生菌等。念珠菌是咽喉部的共生菌，在某些诱发因素下(如免 疫抑制、糖尿病、大量使用抗生素、食管局部损伤等)，可成为致 病菌引发食管炎。日本的一项回顾性研究显示,80 219例接受 内镜检查的患者,念珠菌性食管炎的发病率为1.7%,其中HIV 感染者的发病率为9. 8%，非HIV感染者的发病率为1.6%。近 来,随着高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy, HARRT)的出现，艾滋病患者的念珠菌性食管炎的发病 率呈下降趋势。念珠菌性食管炎在非HIV感染者的危险因素 包括抗生素及质子泵抑制剂的使用、饮酒、恶性肿瘤、局部和全 身糖皮质激素的应用及食管动力障碍。 病毒性食管炎(viral esophagitis) 单纯疱疹病毒1型 (HSV-1)、CMV、VZV、HPV和EB病毒等均可引发病毒性食管 炎,其中以HSV-1及CMV最常见，在引起食管慮染性疾病的病 原体中仅次于白念珠菌。HSV-1多见于潜伏感染,在肿瘤、自 身免疫病、HIV感染等高危因素下，可致病引起单纯疱疹性食 管炎(herpes simplex esophagitis,HSE) o 最新研究显示,HSE 可 能与嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilic esophagitis, EoE)有 关,尤其在小儿患病人群，部分EoE患者在病程中进展为HSE。 HSV-1感染亦可见于部分免疫功能正常的患者中，如胃食管反 流或食管医疗器械操作损伤食管黏膜者。CMV感染常发生于 免疫缺陷者，通常伴有其他内脏感染，因此常可在胃肠黏膜及 黏膜下发现CMV。VZV偶尔可引起成年人的食管带状疱疹及 儿童的食管水痘,一般能自愈。HPV感染可无明显症状，是食 ?管鳞状细胞癌的危险因素之一。 细菌性食管炎(bacterial esophagitis)通常发生于免疫 抑制宿主，常见病原体有乳酸菌和B-溶血性链球菌。在严重的 粒细胞缺乏和肿瘤患者中，因患者可合并有其他病原体如病毒 和真菌感染，细菌感染经常会被忽视。健康食管的优势细菌是 链球菌属，但长期胃食管反流、食管炎症导致食管正常菌群发 生改变，表现为革兰氏阴性菌(包括嗜血杆菌，奈瑟菌,弯曲杆 菌和融合杆菌)的大量富集,可能会导致食管炎向Barrett食管 (最常见的食管癌前病变)进展,最终发展成腺癌。 食管结核临床上极为少见，多见于吞咽困难及免疫 功能低下的患者，原发性食管结核尚存争议，目前多认为由食 管周围及纵隔淋巴结结核直接或间接侵入食管壁而引起。 其他病原体如梅毒性食管炎，又称食管梅毒，由梅毒 螺旋体感染引起，极为罕见。 【临床表现】 (-)食管表现轻症患者通常没有明显症状，重者多表 现为吞咽痛或吞咽困难、咽喉部异物感、自发性胸骨后疼痛或 烧灼感、舌或咽喉部白斑或溃疡。 (-)口腔损害通常也能为食管炎诊断提供依据，特别 是在艾滋病患者中,鹅口疮可见于大部分患有食管念珠菌病的 艾滋病患者；口咽部疱疹或溃疡很可能提示伴随食管HSV感 染或阿弗他溃疡。 全身表现体重下降和胃肠道出血等，也有表现为 发热、恶心、呕吐或腹痛，经内镜检查证实有食管炎症。 并发症表现 如食管狭窄、食管支气管窦道形成、食 管穿孔等。