断指再植术后康复概述.pptVIP

断指再植的术后康复治疗 I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。 II期（3~6周）胶原增加，组织抗张力增强，肌腱、骨折逐步牢固，易发生粘连：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。 III期（6~12周）伤口愈合成熟，胶原纤维增加，表层与深层纤维组织粘连：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。 IV期（12周后）大部分功能恢复，炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 I期康复治疗 术后0-1周：康复不介入 术后2-4周：配合临床预防感染、促进血液循环、维持修复血管畅通、加速组织愈合 超短波电疗：促进血管扩张、消肿、控制感染 紫外线照射：有感染渗出时用 红外线照射：注意避免烫伤 运动疗法：未加制动的手指关节予轻微屈伸，主动活动肩、肘关节 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 Ⅱ期康复治疗 解除制动，控制水肿，防止关节僵硬和肌腱粘连 主动运动：练习手指伸屈、钩指、握拳等 用视觉来代偿皮肤感觉的丧失 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 僵硬：是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合症。 III期康复治疗 被动活动和抗阻力运动 康复重点：继续减少水肿，瘢痕处理，主动关节活动练习、功能活动训练、感觉再训练 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 III期康复治疗 肌力和耐力练习 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 Ⅳ期康复治疗 强化日常生活的手功能， 增加手指的灵巧性、握力、捏力，耐力， 恢复功能性触觉， 进行职能训练。 肌腱、骨折、神经损伤后的康复计划 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划） 术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合 I期（0~3周） 抬高患肢，制动3周 腕关节屈曲20°~30°， 掌指关节屈曲60°~70°， 指间关节屈曲0°~20° 可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连 屈指肌腱修复后的康复治疗方案（Kleinert计划） II期（3~6周） 3-4周后拆除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸 4~5周，在手背将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸 5周后，取下夹板 6周后，改用动态伸展夹板 此期不可有任何抗阻活动 断指再植术后康复概述 康复：是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 概述 概述 再植成功的标准 再植手指成活 再植手指具有功能 断指再植的功能评定 1981年国际会议 工作能力 关节活动度 感觉能力的恢复 肌力 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 断指再植的功能评定 分级 工作能力 关节活动度 感觉 肌力 Ⅰ级：优 恢复原工作 ≥健侧60% 感觉恢复，耐冷 4~5级 Ⅱ级：良 恢复合适的工作 ≥健侧40% 接近正常，能接受寒冷 3～4级 Ⅲ级：可 日常生活需要 ≥健侧30% 感觉恢复不完全 3级 Ⅳ级：差 无 功 能 断指再植后功能障碍的特点 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 再植后功能障碍的特点 伤者的年龄愈大，功能恢复愈差 与损伤的严重程度有关 神经再生能力差 关节僵硬 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 再植后功能障碍的特点 与损伤平面、断离部位、伤者职业有关 几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植 音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因 多指断离，至少在中指和环指再植两个手指，可具有夹、捏、握持功能 双侧断指，每侧再植 关节断离，经关节融合，或施行人工关节置换 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 再植后功能障碍的特点 与肢体缺血时间长短有关 10小时