康复医学精品PPT课件《手外伤的康复》.pptVIP

感觉评定 手指的触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定 感觉评定 两点辨别觉评定：手指末节为2~3mm，中节为4~5mm，近节为5~6mm。 Moberg拾物试验 检查用具有木盒，9种常用日常小物件，如螺母、回形针、别针、尖头螺丝、钥匙、硬币铁垫圈、双层布块、钮扣和秒表。让患者在睁眼和闭眼下，用手拣拾物品，并放入木盒内，每次只能拣拾一件，用秒表记录患者完成操作所花费的时间。假如患者的拇指、示指、中指感觉减退、或正中神经分布区皮肤感觉障碍，在闭目下，很难完成该试验。 手体积测量 灵巧性和协调性测试 1、Jebson手功能测试 2、明尼苏达操作等级测试（MRMT） 3、Purdue钉板测试 4、简易上肢机能检查（STEF） Jebson手功能测试 由7个小测验组成：写1句话，模仿翻书，拾起小件物品，堆放棋子，模仿进餐，移动轻而大的罐头筒，移动重而大的罐头筒 Purdue钉板测试 Purdue（普渡）钉板测试 ：左手操作、右手操作、左右手同时操作、装配 简易上肢机能检查（STEF） 全套检测共分10项活动：拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍，记录时间。 康复治疗 物理治疗 运动治疗 作业治疗 支具固定治疗 物理治疗 运动治疗 作业治疗 支具固定与治疗 手外伤常见问题处理 1、水肿 2、疼痛与过敏 3、关节僵硬 4、肌力和耐力下降 水肿 1、抬高患肢 2、手夹板固定 3、主动运动 4、压力治疗 5、物理治疗 疼痛与过敏 1、早期诊断 2、夹板固定 3、控制水肿 4、早期活动 5、等长收缩 6、物理治疗：TENS 7、药物对症治疗 关节僵硬 1、早期活动，控制水肿 2、主动、助动、被动活动（轻度挛缩） 3、动力型手夹板牵引 4、手术治疗（重度挛缩） 肌力和耐力下降 1、主动运动练习 2、进行性抗阻运动练习 手肌腱的解剖 腱周组织 滑膜鞘 纤维鞘管 手部肌腱分区 指屈肌腱分区 Ⅰ区：手指远侧指间关节近端、拇指近节中部至肌腱止点 Ⅱ区：手指鞘管起始部至远侧指间关节近端、拇指鞘管部 Ⅲ区：手指手掌部，拇指大鱼际部 Ⅳ区：腕管区 Ⅴ区：肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘 手的屈肌腱 拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中） 指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中） 指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺） 屈肌腱修复术后康复 手术后用背侧夹板固定伤手，维持腕屈曲20~30°，掌指关 节屈曲45~60°，指间关节伸直。利用橡皮筋制成动力夹板 屈肌腱修复术后康复 术后1－2天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。禁止主动屈曲和被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。4周内，夹板内进行单个手指被动屈伸训练 术后1周动力支具下被动屈曲、主动伸直练习 术后2～3周被动屈曲、主动伸直练习，逐步增加指屈肌腱活动范围。 屈肌腱修复术后康复 4周后才允许伤指主动屈曲：可采用滑动练习；单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习； 直拳练习；复合拳练习。 滑动练习 单独指屈浅肌腱的训练 Ⅰ区只含指深屈肌腱，Ⅱ区含指深、浅屈肌腱 方法 ： 伸直MP、 DIP 固定PIP近端 主动屈曲PIP（近端指间关节） * 手外伤的康复 我们的双手 受伤的双手怎么办？ 手康复来了！ 学习要求 目的要求 掌握手外伤康复的定义、评定与治疗方法 教学内容 手外伤的定义、康复评定与治疗 定义 手外伤康复是在手外科诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗法、运动疗法、作业治疗及应用手夹板、辅助器具等手段，使伤手最大限度地恢复功能，以适应日常生活活动、工作和学习的需要。 手骨骼组成 共27块 指骨14块 掌骨5块 腕骨8块 手关节组成 指间关节 掌指关节 腕掌关节 腕骨间关节 桡腕关节 手掌面的肌肉和神经 手掌浅层肌肉及神经支配 拇短展肌—正中神经支配 拇短屈肌—正中神经和尺神经支配 小指展肌—尺神经支配 小指短屈肌—尺神经支配 蚓状肌—1、2支由正中神经支配，3、4支由尺神经支配 手掌深层肌肉及神经支配 拇对掌肌—正中神经支配 小指对掌肌—尺神经支配 拇收肌—尺神经支配 手背的肌肉及神经 手背深层肌肉及神经支配 *骨间掌侧肌 尺神经支配 手指向中指靠拢 *骨间背侧肌 尺神经支配 手指在中指处分开 手的功能 手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。手功能的13种基本形式：（悬垂、托举、触摸、推压、击打、动态操作、球形掌握、球形指间握、柱状抓握、钩拉、两指尖捏、多指尖捏、侧