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同一短学期内修读两个实践环节的申请表 学生姓名 所属学院 专业 学号 同时修读两个集中性实践环节的时间 口6月短口暑期口 9月短 修读原因 （请选择其 -） □重修（重修课程名：） □二专业（第二专业名：） □其它（） 实践环节（一） 实践环节（二） 选课组号 选课组号 实践环节名称 实践环节名称 任课教师意见： 签字： 年 月 日 任课教师意见： 签字： 年 月 日 同时修读两个集中性实践环节的时间 □ 6月短口暑期口 9月短 修读原因 （请选择其 一） □重修（重修课程名：） □二专业（第二专业名：） □其它（） 实践环节（三） 实践环节（四） 选课组号 选课组号 实践环节名称 实践环节名称 任课教师意见： 签字： 年 月 日 任课教师意见： 签字： 年 月 日 学院审核意见： 签字（盖章） 年 月 日