支气管镜的使用和维护.pptVIP

２）来回吸引空气和洗涤液30秒3次 洗涤液 吸引口阀 洗涤液 T-管 3) 卸下活动配件 钳子口阀 洗涤间: 漏水测试 漏水的内镜有以下的问题产生： 镜头积聚雾气,影像模糊 光纤发霉,损毁导光性能 浸湿过的电子零件 (包括 CCD), 引致零件本身及连接的电子产品损坏 高频电烧时触电危险! 漏水测试方法 1.连接光源装置或保养装置 (A2377) 2.测试确认送气正常 3.连接通气口阀 4.确认弯曲部的膨胀转变 膨胀的弯曲部 入气 正常的弯曲部 5.把整支内镜放入水中 6.在水中打弯,并仔细观察约30秒 仍然连接光源装置或保养装置 (A2377), 保持内镜在膨胀状态 …..打弯的动作….把弯曲部, 橡皮外套部位所隐藏着的微小漏水孔暴露出来 发现有连续的气泡冒出,说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出! 与奥林巴斯 维修站联络 洗涤间:手工清洗 内镜用后, 管腔粘附着大量分泌物、血块及组织等,首先 必须用洗涤液和管道刷从不同方向擦拭才可除去…. 手工清洗的程序: 把整支内镜浸入洗涤液中，擦拭外表面。 用管道刷擦洗全管道 3. 用注射器注入洗涤液冲洗所有管道 吸引泵 洗涤液 注射器 4. 把整支内镜移入清水中，擦拭内镜外表面，用注射器注入清水去掉残留洗涤液 清水 洗涤间: 消毒液浸洗 消毒液浸洗的程序: 1. 把整支内镜放入消毒液中 2. 用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出 消毒液 支气管镜的应用 X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块影， 气管支气管狭窄等） 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。 适应证 诊断方面 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 适应证 ?? 诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后） 新技术: 超声支气管镜(EBUS), 　经支气管镜针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB) 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。  治疗方面 取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。 适应证 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 气管及支气管异物的取出 气管肿瘤 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 气管狭窄 乳头状瘤 内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌 隆突肿瘤 右上肺鳞癌 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 支气管内单向微型瓣治疗肺气肿 经支气管镜肺减容术 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 吸气时瓣膜口关闭;呼气时瓣膜开放 　经纤支镜气道内球囊置入术治疗呼吸道大咯血 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 顽固性气胸封堵 确认肺破裂所属的支气管. 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B ,完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。 气胸：胸膜腔内积气。 　代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液 选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者,患者取高枕稍健侧卧位. 自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤