新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种规范.ppt

乙肝防治结语 尽管HBsAg携带率有所下降，成人群体乙型肝炎危害依然严重 目前为止，尚无根治乙型肝炎的特效药物，接种疫苗是控制乙型肝炎的最重要策略 免疫策略亟待覆盖成人群体，以期达到既定目标 接种需要20?g乙肝疫苗 重复接种，不会对受种者产生伤害，可以考虑不筛查接种，以减少乙肝感染标志筛查的负担 卡介苗 卡介苗接种目的 卡介苗接种是用人工的方法，使未受结核菌感染的个体产生一次轻微的、没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发病。 卡介苗接种实施 接种对象 新生儿 出生时未接种的婴儿 ≤4岁未接种卡介苗的儿童 （以接种记录和卡痕为准） 接种前 接种人员穿戴工作服、帽、口罩，不留指甲、不戴首饰、洗手 做好接种宣传，开展接种前的家长告知，签定知情同意书 确认无禁忌症（医生医嘱） 药品器械：75%酒精、无菌干棉球、棉签、1ml一次性注射器 卡介苗的准备：避光保存，严禁冻结 、注意标签、效期、包装等 卡介苗接种实施 接种时 做好“三查七对” 三查：检查受种者的健康状况和接种禁忌症，检查接种证与接种（簿），检查疫苗、注射器外观与批号、效期 七对：核对受种者姓名、年龄、疫苗种类、规格、剂量、接种部位、接种途径 卡介苗接种实施 卡介苗接种实施 接种方法 方法：严格采用皮内注射法，严禁注入皮下 剂量：卡介苗每支0.5毫升，皮内注射剂量0.1毫升 部位：左上臂三角肌外侧下缘 卡介苗接种实施 接种操作 皮肤消毒：75%酒精（禁用含碘消毒剂）螺旋式 ，≥5cm待干；避开疤痕、炎症、结节等 左手绷紧皮肤，右手持针筒，针尖斜面及针筒刻度一致向上 针头稍向下压平行刺入绷紧的表皮 固定针头，推进针栓准确推注0.1毫升疫苗 注射处皮内应出现直径6毫米桔皮样隆起小泡 将针头捻转180°退出 卡介苗接种实施 卡介苗接种实施 卡介苗接种实施 卡介苗安全注射 接种前方可打开取出注射器并吸取疫苗 注射前先核对疫苗品种、剂量、批号及有效期，如标签不清、已过效期或安瓿破裂者一律不用 注射前必须摇匀疫苗，如遇不能摇散的颗粒废弃不用 注射过程中防止被针头误伤，防止疫苗溅入眼睛 接种操作时应固定针头，避免针头滑出或刺入皮下 卡介苗安全注射 疫苗开启超过半小时未用完应废弃 注射后将注射器统一回收处置 一人一针一管，使用有批准文号、合格的一次性1毫升注射器及4.5号针头 未接种过卡介苗的儿童，＜3月龄可直接补种卡介苗，3月龄-3岁儿童补种卡介苗前，需作结核菌素试验，试验阴性者给予接种 有卡介苗接种史者，无论是否有卡痕，无论PPD试验结果如何，均不再接种卡介苗 提高卡介苗接种成功的要点 疫苗因素 疫苗株的免疫原性 疫苗质量：冷链、避光、效期内尽早接种 接种技术操作 剂量： 卡介苗接种效果与注射剂量呈正相关 接种剂量判别--平均卡痕（5-6mm） 卡介苗接种后不良反应 一般反应 接种后于2周左右，接种部位可出现红肿浸润、化脓，形成小溃疡 一般经过8～12周自行吸收、结痂，留下永久性凹陷疤痕，俗称“卡疤”：不需处理 个别出现淋巴肿大（＜10mm）者，可自行消退 脓疱或浅表溃疡：涂1%甲紫（龙胆紫），使其干燥结痂 继发感染可在创面撤布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂 BCG的局部反应不能热敷 接种后要注意护理 接种当天，注射部位不要用水洗，保持干燥 出现白色小脓疱期间，洗澡时用干净手帕/消毒纱布包扎局部以免水溅入 不要经常用手去触摸 给新生儿勤剪指甲，勤换内衣，以保持局部清洁，避免其他细菌感染 卡介苗接种后不良反应 异常反应 凡接种局部溃疡直径＞10mm或≥12周不愈者，或者腋下淋巴结肿大≥10mm者，甚至出现化脓、破溃者均为接种BCG的局部异常反应；严重罕见的异常反应有BCG骨髓炎和BCG全身播散症。此外，接种BCG后还有过敏性皮疹、过敏性紫癜等报道 接种BCG后的异常反应是极罕见的。2010年全国AEFI监测资料表明，接种BCG的异常反应发生率为36.08/100万，各种异常反应在每100万受种者中的发生率，淋巴结反应为29.86，局部脓肿3.23，过敏性皮疹2.03，BCG全身播散症0.24，过敏性休克和血小板减少性紫癜均为0.12，血管性水肿和热性惊厥均0.06 * 中国乙肝的主要传播途径 母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的 全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播 庄辉，中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期：376 发病危险因素监测 成人急性乙肝感染危险因素 家庭成员密接接触传播 母亲(OR= 4.25, 95%CI 1.11至16.22) 除配偶外其他家庭