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第八章 影像学检查 学习目标：简述影像学检查的基本原理。叙述各影像学检查前的准备与配合。列出各影像学检查适应证和禁忌证。能初步识别常见病的基本X线检查CT、MRI、超声征象。 医学影像学是在X线诊断学的基础上发展起来的，目前已包括了X线诊断学、超声检查、核医学检查、电子计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射学的形成，已使传统的单纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥了重要的支柱作用。第八章 影像学检查第一节 X线检查第二节 CT检查第三节 磁共振成像检查第四节 超声检查第一节 X线检查一、概述二、胸部X线检查三、腹部X检查四、骨骼关节基本病变X线检查五、放射防护的方法和措施六、 X检查的护理X线检查 X线属于电磁波。 波长范围为0.0006~50nm，在电磁辐射谱中居γ射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉眼看不见。 目前X线诊断中常用的X线波长范围0.008~0.031（相当于40~150kV） X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普遍。是本章节介绍的主要内容。（一）X线成像的基本原理1．X线的产生和特性 当加高压电于球管的两极，就可将钨丝产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是的产生X线的三个必备条件）。 X线球管变压器X线控制台X线机 X线的波长很短（电压越高、电子运动速度越快、X线的波长就越短），对物质有很强的穿透力。波长愈短、穿透性愈强，物质的密度越低，越易穿透。如气体与骨骼。 （见教材P236） X线投射到涂有溴化银的胶片上，可使之感光，显、定影处理后形成黑白影像，这就是X线摄片的基础。X线具有以下特性：（1）穿透性（2）荧光效应（3）感光效应（摄片效应）（4）电离效应 X线对机体有电离作用，能使细胞及体液产生生物化学变化，使机体组织、细胞遭受损害，故需要对长期接触者进行防护，同时这一点也是X线治疗疾病的基础（如放疗治癌）。 X线能激发荧光物质（如硫化锌镉及钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这就是X线透视检查的基础。 2．X线成像的基本原理 （1）自然对比 （2）人工对比 人体的各种组织、器官的密度和厚度不同，X线穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人体器官、组织分为以下四类： 1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。 2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。 3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈灰白色。 4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。 某些器官、组织的密度大致相同，不能形成很好的自然对比，为了提高对比度，使器官和组织显示出影像，则需导入对人体无害的高密度或低密度物质（造影剂），如常见的造影检查有胆囊造影、心血管造影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。（二）X线检查方法 费用低廉、马上出结果、观察动态等。透视摄片普通检查其他X检查造影检查 钼靶软X线摄影、体层摄影、放大摄影、高仟伏摄影等。 钼靶软X线摄影采用的是波长比较长的钼靶X线球管，发出的软X射线，可以用来检查软组织。目前多用于乳腺癌的普查。 清晰、保留资料对比等。X线检查高密度造影剂：钡剂、碘剂。低密度造影剂：空气、氧气、 二氧化碳口服法---如钡餐灌注法---如钡灌肠、膀胱造影穿刺注入法---如心血管造影等直接法间接法造影剂引入方式吸收---如甲状腺扫描排泄---如静脉肾盂造影（三）特殊X线检查 1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。优点（三）特殊X线检查 1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了。 1.显示图像时间比胶片成像短。在病人被检查后几秒钟内即可以观察到图像结果，而在采用胶片成像时，至少需要10分钟。大多数情况下则需要半小时才能冲洗出来供医生阅读。 2.由于数字化摄影成像的速度比较快，可以立即纠正不正确的投照体位，降低废片率，不需要再次预约病人来放射科重新摄片。 3.影像的储存变为电子化，减少