老年人健康体检表.doc

住院 治疗 情况 住院史 入/出院日期 原 因 医疗机构名称 病案号 / xxxx.xx.xx/ xxxx.xx.xx 家 庭 病床史 建/撤床日期 原 因 医疗机构名称 病案号 / xxxx.xx.xx/ xxxx.xx.xx 主要 用药 情况 药物名称 用法 用量 用药时间 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 1. 2. 3. 4. 5. 6. 非免疫 规 划 预 防 接种史 名称 接种日期 接种机构 1. 2. 3. 健康 评价 1体检无异常 □ 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 健康 指导 1纳入慢性病患者健康管理 危险因素控制： □/□/□/□/□/□ 2建议复查 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 3建议转诊 5减体重（目标 Kg） 6建议接种疫苗 7其他 □/□/□ 选填项，填写原则：“用量”是指每天给药的次数和每次给药的剂量，用量应按照医生的遗嘱填写，比如：每日三次每次10 mg。选填项，填写原则：①“家庭病床 选填项，填写原则：“用量”是指每天给药的次数和每次给药的剂量，用量应按照医生的遗嘱填写，比如：每日三次每次10 mg。 选填项，填写原则：①“家庭病床”是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让病人在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进病员的康复，又可减轻家庭经济和人力负担；家庭病床的建立使医务人员走出医院大门，最大限度地满足社会医疗护理要求，服务的内容也日益扩大，包括疾病普查，健康教育与咨询，预防和控制疾病发生发展；从治疗扩大到预防，从医院内扩大到医院外，形成了一个综合的医疗护理体系；家庭病床是顺应社会发展而出现的一种新的医疗护理形式；②家庭病床的设立情况要以医疗机构的病历或建档对象手中所持有的医疗文书为准。 = 7 \* GB3 ⑦若无家庭病床史，可合理空项。 选填项，填写原则：①“住院治疗情况”特指建档对象“最近1年内的住院治疗情况”，在填写时要逐项填写；②日期要填到年月，分别按年份4位月份2位填写；③建档对象在最近1年内，如果因为慢性病急性发作或加重而住院/挂家庭病床，要进行特别说明；④住院医疗机构的名称要写全称，不能为“县医院”或“卫生院”，要写明是“XXX县医院”或“XXX乡（镇）卫生院”；⑤病案号要以建档对象手中持有的病历或出入院证明为准，如不能查到，可写成“不详”，；⑥如建档对象在近一年内，曾经住院超过2次以上，首选原则一是离建档时间从后往前推最近的2次，二是与建档对象目前的健康有直接影响的两次。 = 7 \* GB3 ⑦若最近一年未住过院，可合理空项。 选填项，填写原则：主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况或体检对象并没有患慢性病但其长期服用的药物服用情况，不是指管理对象在建档当天吃了什么药，比如：管理对象在10年前查出有糖尿病，其一直在服用降糖药物，则本栏就需要填写。未服药的体检对象可填“无”或合理空项。 选填项，填写原则：①“非免疫规划预防接种史”指除了国家免费的、规划性接种的疫苗外，Ⅱ类疫苗（即“有价疫苗”）接种了哪些；②档案内要填写到建档当天最近1年内的Ⅱ类疫苗接种情况；③“名称”要填写疫苗的化学名，不能填写其商品名；④“接种日期”要填写到年、月、日；⑤“接种机构”要写全称，不能写成“县疾控”或“卫生院”等，要写成“XX县疾控”或“XX乡镇卫生院”；⑥如果建档对象近一年内未接种任何Ⅱ类疫苗，则可填“无”或合理空项。 选填项，填写原则：服用的药物若是西药要填写其化学名及商品名；如果是中/成药，填写药品名称或中药汤剂。 选填项，填写原则：“用药时间”是指服用此药物的时间长短，即用药多久。 选填项，填写原则：①“危险因素控制”特指对建档对象“生活方式”中存在的不良嗜好和生活习惯的干预和控制，当建档对象在“生活方式”中并无不良生