肺癌的分类及影像学鉴别诊断.pdfVIP

肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。 （一）中央型肺癌 中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分 化癌，腺癌少见。按生长类型分为： 1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。 2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。 3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻 塞。 中央型肺癌的影像学表现： 1.X线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。②癌瘤致支气管 狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显 示。③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不 畅，则出现阻塞性肺炎。④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成 肺门区肿块。右 上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及 结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消失。⑥支气管体层示 支气管壁不规则增厚，管腔 局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断 及杯口样充盈缺损。2.CT表现： ①肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。②肿瘤致支气管 狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。③肿 瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不 张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤 相连的纵隔肿 块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同 样程度强化。 3.MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。 ②正常肺门区支气管和肺血管为无信 号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌 肉，而在T2加权像，肿 块常为非均质高信号。 ④肿块内发生坏死时，坏死区组织的T1和T2值均延长。 ⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肺癌肿块与阻塞 性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。 ⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪 间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。 ⑦MRI检 查易于发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT 相同，MRI判断淋巴结增大的标准为大于 15cm ，同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。 4.中央型肺癌的临床表现：可有咳嗽：以刺激性干咳多见。血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯 血。胸痛：一般较轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒 素吸收所致。转移症状：转移部位不同， 临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑； 颅内转移出现恶心、 头痛、呕吐等颅内高压症状等。 （二）周围型肺癌 周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。周围型肺癌一 般是磷癌，常用手术治疗，中心性多见腺癌多化疗手术还要看 病人的一般情况能不能承受。穿刺检查就 是明确性质（磷癌，腺癌等）可以根据结果来选治疗手段。早期还是晚期也要看病理结果来定。 周围型肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，而且有不断上升之趋势。周围型肺癌的早期诊断直接影响其 治疗效果。在周围型肺癌的诊断中，影像学检查是诊断周围型 肺癌的主要手段之一，而CT扫描特别是 薄层CT扫描对病灶定位及定性诊断的准确率明显高于其他周围性肺癌检查。在临床实践中，直径小于 3cm周围型肺癌的 诊断一直是影像学诊断的焦点和难点。笔者收集了我院近年来经病理证实的40例直径 小于3cm的周围型肺癌，对其CT表现进行分析总结，旨在进一步提高对其 各种CT征象的认识，提高早 期诊断的准确率，提高周围型肺癌的治愈率。 目的分析3cm以下周围型肺癌的CT表现，提高周围型小肺癌的诊断准确率。方法对40例直径小于3cm的 周围型肺癌进行了回顾性分析。在合理制定扫描计划 的基础上，全面分析病灶的边缘特征、内部结构以 及周围组织的变化可以提高对3cm以下周围型肺癌的诊断准确率。诊断周围性肺癌时检作胸片右肺有阴 影， CT增强扫描右上肺尖段见一类圆形结节状软组织密度影， 呈分叶状，边界不规则毛糙见粗长毛刺 影，部分与胸膜粘连，大小约2.1X2.9CM ，密度不均，CT值约15-38HU，内见小泡透亮影，增强后病灶 轻中 度强化，CT值60-70HU