循环系统第3节心力衰竭通用课件.pptxVIP

第三节 心力衰竭(Heart Failure);当心力衰竭发生时······;当心力衰竭发生时······;心力衰竭的概念; 心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿也是最主要的死亡原因,是当今世界最具有挑战性的心血管疾病之一。 我国成人心衰患病率为0.9%（2003年抽样统计） 全美大约有500万心衰病人，心衰的年增长数为55万 （美国心脏病学会（AHA）2005年统计报告） 我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位 高血压有明显上升，而风湿性心脏病下降 心衰的早期发现和及时治疗可显著改善预后;心脏结构或 功能异常;;心脏负荷过重 容量负荷过重/前负荷（volume overload） 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症 2.压力负荷过重/后负荷（pressure overload） 高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 ;原发性心肌损害 缺血性心脏病（ischaemic heart disease） 心肌病（cardiomyopathy ） 心肌炎（myocarditis） 心肌代谢障碍性疾病 ;1. 感染：最常见、最重要 2. 心律失常 3. 生理或心理压力过大 4. 妊娠和分娩 5. 血容量增加 6. 其他 ;失 代 偿;肾素-血管紧张素系统激活;体液因子的改变;心肌损害与心室重塑;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿; 呼吸困难 dyspnoea - 劳力性呼吸困难 exertional dyspnoea（最早） - 夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal （最典型） dyspnoea - 端坐呼吸 orthopnoea 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 haemoptysis ; 疲乏、虚弱 fatigue and weakness 头晕 dizziness 尿少 oliguria 交替脉：“焦作” ; 低血压 hypotension 发绀 cyanosis 出汗 sweaty 心尖部舒张期奔马律 diastolic gallop 两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations ; 消化道症状: 上腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia 呼吸困难 dyspnoea 水肿 edema：凹陷、对称、下肢 颈静脉怒张 jugular vein distention 肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux 肝大(hepatomegaly) 、腹水 (ascites) ;;三水两大及其他 　　三???：水肿、胸水、腹水 　　两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 　　其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀;;NYHA分级的优缺点;心力衰竭分期（ACC/AHA，2001） ;6 分钟步行试验;血液检查 胸片 心脏超声（UCG） ：LVEF 、E/A 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创血流动力学检查;胸部X线片---心脏扩大;胸部X线片---肺淤血; 超声心动图（UCG）;;建立心衰从“防”到“治”的全面理念 防止和延缓心衰的发生 缓解临床心衰病人的症状 提高运动耐量和生活质量 改善其远期预后和降低死亡率;;病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因;利尿剂 肾素-血管紧张素系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 醛固酮拮抗剂 β受体阻滞剂：美托洛尔 正性肌力药物： 洋地黄 非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农 5. 消心痛;;氯沙坦;β受体阻滞剂; 地高辛(Digoxin) 中度心衰的维持治疗,维持量法给药，口服 毛花苷丙（西地兰），注射 急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤动者 毒毛花苷K 急性心衰;洋地黄（Digitalis）;;;;;案例;病史;身体评估;有关检查;气体交换受损（Impaired Gas Exchange） 与左心衰竭致肺淤血关 体液过多（ Excess Fluid