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混凝土结构实体钢筋保护层厚度检验记录 工程名称： 电土施工记录表式4—13 单位工程名称 监理单位 施工单位 结构类别 检测单位 检测设备 验收日期 构件类别 序号 构件 位置 钢筋保护层厚度（mm） 合格 点率 评定 结果 设计值 允许 偏差 最大偏差 实测值 结论： 签 字 栏 专业监理工程师 年 月 日 检测单位负责人 年 月 日 建设单位项目 专业技术负责人 年 月 日 质检员 年 月 日 施工员 年 月 日 本表由检测单位填写，检测单位、建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。