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2011肺胀慢性拥堵性肺疾病中医诊疗方案
2011肺胀慢性拥堵性肺疾病中医诊疗方案
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2011肺胀慢性拥堵性肺疾病中医诊疗方案
肺胀（慢性拥堵性肺疾病）中医诊疗方案
2011）
慢性拥堵性肺疾（COPD）多属中医咳嗽、喘证、肺胀的范围，长久临床治疗证明中医中药既能缓解COPD的症状，又能加强患者体质，减少发生次数，阻截病情发展和频频加重，改进和提升生活质量，拥有重要的临床意义和临床价值。COPD病属本虚标实之证，治疗时宜分清标本虚实，正确办理扶正与祛邪的关系。
一、诊疗标准
（一）疾病诊疗
1.中医诊疗标准：
1）多种肺系疾病频频发生，迁延不愈。
2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色黯淡，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。
3）听诊检查两肺或一侧有呼吸音增粗，或伴干湿性啰音。
4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊
断。
2.西医诊疗标准：
参照《慢性拥堵性肺疾病诊治指南（2007年校订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性拥堵性肺疾病学组）
1）慢性频频咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状
2）拥有吸烟史及(或)环境职业污染等危陡峭素接触史。
3）体查及影像学提示肺气肿征。
4）肺功能测定：
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用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％
（二）病期诊疗
1.急性加重期：
指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难加重，痰量增添，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症显然加重的表现。
2.缓解期：
指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状坚固或症状稍微阶段。
二、辨证论治
1．急性加重期：
1）寒饮伏肺主症：
咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多连续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。
治法：
温肺化痰，涤痰降逆
方药：
小青龙汤
加减：
咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳；痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉；气逆者，加代赭石降气；便秘者，加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。
（2）痰浊阻肺
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主症：
胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，疲倦乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。
治法：
化痰降逆平喘
方药：
二陈汤合三子养亲汤
加减：
痰浊壅盛，胸满，气喘难平加葶苈子、杏仁；脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等；痰浊夹瘀：
唇甲紫暗，舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃、红、赤芍、水蛭中成药：
①复方川贝止咳露（本院制剂）15ml，每日3次，口服。
②橘红痰咳液1支，每日3次，口服。
3）痰热壅肺主症：
但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄黏稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。
治法：
清热化痰平喘
方药：
加味苇茎汤；麻杏石甘汤
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加减：
内热较重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。
中成药：
①5%GS250ml+痰热清针20mlivgttqd
②5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd
③鲜竹沥口服液10ml/次，口服，每日3次
④蛇胆川贝液10ml/次，口服，每日3次
4）阳虚水泛主症：
面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。
治法：
益气温阳，健脾利水
方药：
真武汤合五苓散
加减：
若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加再生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。
中成药：
①喘可治针，2ml～4ml，肌注，每日2次。
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②5%GS250ml+参附针20-60mlivgttqd
5）痰蒙神窍主症：
咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识模糊,表情冷漠,或谵妄,烦躁不安,撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。
治法：
涤痰，开窍，熄风
方药：
涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹
加减：
痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥；热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤；肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。
中成药：
①安宫牛黄丸，每次1丸，口服或鼻饲，每6-8小时1次。
②5%GS250ml+清开灵针20mlivgttqd；
③5%GS250ml+醒脑静针20mlivgttqd
2．坚固期：
（1）肺性情虚
主症：
咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉纤弱或沉细。
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治法：
健脾益肺，培土生金
方药：
玉屏风散合六君子汤
加减：
怕冷畏风显然,合桂枝汤以调停营卫；
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