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特殊创伤急救 多发伤 复合伤 特殊复合伤 挤压伤 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 复合伤：两者或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 复合伤：两者或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 特殊创伤急救—多发伤 定义 同一机械致伤因素作用下 机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官较严重的损害 至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克 多发伤：是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且其中至少一处危及生命。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 特殊创伤急救—多发伤 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点 特殊创伤急救—多发伤 临床诊断 简要询问病史 监测生命体征 CRASH PLAN （cardiac, respiration, abdomen, spine, head, pelvic, limb, arteries, nerves) 必要的辅助检查 穿刺，诊断性腹腔灌洗，X线，B超，CT，MRI，血管造影，内镜技术 特殊创伤急救—多发伤 救治原则 生命支持 呼吸道管理 心肺复苏 抗休克治疗 急救 失血和颅脑损伤 心肺复苏：抢救垂危生命所采取的紧急措施。即以人工呼吸代替自主呼吸，以心脏按压代替自主心搏。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 颅脑损伤：是致外伤力作用于头部所导致的颅脑、脑膜、脑血管和脑组织的机械形变引起的暂时性或者永久性神经功能障碍。 特殊创伤急救—多发伤 手术顺序原则 充分复苏 最简单术式 最快速修补损伤脏器 减轻伤员负担 降低手术危险性 营养支持 预防感染 彻底清创 预防院内感染 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 特殊创伤急救—复合伤 定义 两种及以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 机体病生紊乱比多发伤和多部位伤更严重更复杂 死亡的重要原因 创伤急救 河南省第二人民医院 张少雷 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 主要内容 创伤概况 特殊创伤急救 创伤急救进展 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 创伤概况 创 伤 创伤急救 各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 急诊医学：是一门临床医学专业，贯穿在院前急救，院内急诊，急危重病监护过程中的对急危重症，创伤，和意外伤害评估，急诊处理，治疗和预防的学科专业体系。 创伤概况 现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因 美国第四位、国内第四位 致伤量 全球千万以上 全国百万以上 致死量 全球：100万人 全国：10万人 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 院前急救：指到达医院前急救人员对急症和或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 创伤急救医疗体系 通讯指挥系统 院前急救 院前评分和分拣 创伤指数（trauma index, TI） CRMAS评分 创伤评分 院前急救：指到达医院前急救人员对急症和或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。 院前评分和分拣 （一） 创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤 现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头、颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100次/分 BP10.6kPa P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏