垂体病变的和诊断.pptVIP

垂体微腺瘤MRI 可检出80％～90％的微腺瘤 直接征象 平扫: T1WI 低或等信号 T2WI 高或等信号 少数可出血、坏死 增强： 相对低信号 延迟增强呈相对高信号 （Gd-DTPA 0.05mmol/kg） 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体微腺瘤MRI 间接征象 垂体上缘局部隆起，不对称 垂体柄偏斜 鞍底局限性倾斜、下沉 对于临床高度怀疑为垂体微腺瘤， 而MRI检查表现正常者，应随诊复查 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 Pituitary Microadenoma 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 4 mins 7mins 25mins 30mins 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体微腺瘤鉴别诊断 3mm大小的垂体微腺瘤占20％，多位于垂体侧方和下部 垂体中间部囊肿占20％，直径3mm，位于腺垂体后方 垂体小梗塞灶，占1％～3% 垂体小脓肿或转移瘤 上述小病灶与垂体微腺瘤鉴别，需密切结合临床和 实验室检查。 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体大腺瘤Pituitary Macroadenoma 肿瘤直径10mm CT： 有利于观察钙化和骨质破坏 MRI：清晰显示整个鞍区结构，肿瘤大小、 形状、位置、扩展方向、内部结构和 对邻近结构的侵犯 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体大腺瘤－CT 肿瘤多位于鞍内、鞍上池，少数向下和侧方生长 平扫 轴位：类圆形、分叶状 低密度 、混杂密度－坏死、出血、囊变 冠位：“雪人征” 、鞍上池变形、脑积水、蝶窦 内软组织肿块 骨窗：蝶鞍扩大 、鞍背变薄 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 关于垂体病变的和诊断 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体由Rathke’s囊演变而来，神经垂体由漏斗演变而来。腺垂体包括结节部（漏斗部和远侧部（前叶、腺部）。神经垂体包括正中隆起、 中间部、漏斗茎（神经柄）和漏斗突（后叶、神经叶、神经部）。漏斗自视交叉与乳头体之间的灰结节下伸，呈中空结构，逐渐变细，延续为漏斗茎．同结节部合为垂体柄。正中隆起为漏斗后下部的隆起，是下丘脑与腺垂体间血管联系的重要部位。 垂体前叶分泌促激素最终调控甲状腺、肾上腺、生殖器官（卵巢和睾丸）的功能，调控乳汁的分泌和整个机体的生长。垂体也分泌激素使皮肤变黑及抑制痛觉。垂体后叶产生的激素调节水平衡，刺激哺乳妇女泌乳及子宫收缩。 解剖 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体 垂体 腺垂体 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等 神经垂体 （1/4）：下丘脑的直接延伸，储 存ADH和催产素 解剖 第三页，共五十二页，2022年，8月28日 第四页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体柄 垂体柄的大小:MRI 显示的垂体柄横径在视交叉水平约(3.25 ±0.56) mm ，在其插入垂体部的水平约为(1.91 ±0.40) mm。根据Tien 等提出的标准,正常垂体柄后正中隆起处的宽径在MRI上的上限为3.5mm，超过此限即为增粗。对于儿童原发性生长激素缺乏患者，半数以上有垂体柄异常,包括中断缺如。鞍上肿瘤可累及垂体柄，导致垂体柄变粗，但儿童生长期或女性月经期垂体柄亦可增粗，直径却一般不超过4mm。 第五页，共五十二页，2022年，8月28日 垂体血液供应来自垂体上动脉和垂体下动脉。上动脉来自基底动脉环，下动脉来自颈内动脉。上动脉主要供应垂体柄、视神经和视交叉，进入垂体后，在垂体内形成一个特殊的门脉，即垂体门脉系统。垂体上动脉在下丘脑正中隆起和漏斗柄处分支吻合成毛细血管网，形成门脉的第一级毛细血管丛。第一级毛细血管丛又汇合若干长短不等的静脉血管，沿垂体柄下行至腺垂体的腺细胞之间形成丰富的血窦，构成第二级毛细血管丛，下丘脑细胞分泌物可通过两级毛细血管丛及门静脉运至腺垂体细胞，这里血液与腺细胞间只隔一层窦壁内皮细胞及窦周间隙，因此激素易于透过血液而作用于腺垂体，引起腺垂体有关激素分泌。垂体下动脉进入神经垂体，也分成毛细血管丛，下丘脑的神经分泌物通过神经纤维轴浆流动而至神经垂体细胞。 垂体的血液供应系统 第六页，共五十二页，2022年，8月28日 血供 第七页，共五十二页，2022年，8月28日 第三脑室 下丘脑 垂体柄 视神经和视交叉 鞍上池 鞍隔 枕骨斜坡 蝶窦