气管拔管及并发症.ppt

喉水肿 主要因导管过粗或插管动作粗暴引起，也可因头颈部手术中不断变换体位，使导管与气管及喉头不断磨擦产生。喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿 。 喉水肿发生的部位 声门上水肿：吸气时阻塞声门口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。 杓状软骨后水肿：限制了杓状软骨的运动，亦限制了吸气时声带的外展。 声门下水肿：环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是小儿气道最狭窄部位。 新生儿与婴儿声门下轻度水肿亦可引起喉内横截面积明显减小。正常新生儿该面积14mm2水肿1mm，可将该面积降至5mm2 (正常的35%) 临床表现 成人表现较轻，可仅表现为声嘶、喉痛，2~3d 可自愈； 小儿一般较重，表现为拔管后30min内出现喉鸣音，2~3h后逐渐加重，并出现呼吸困难。 婴幼儿的气管细，环状软骨部位呈瓶颈式缩窄 一旦发生喉水肿和声门下水肿，往往引起窒息。 如果处理不及时，可因严重缺氧而心跳骤停。 预防 恰当选择气管导管尺寸，小儿避用套囊插管，插入过程掌握毫无阻力的原则，手法轻巧温柔。 喉水肿患者一般在拔管后6h内出现吸气性喘鸣如果手术后早期吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻形成，而非通气功能改善，需特别重视。 治疗 1.吸氧 2.蒸汽雾化吸入1:1000肾上腺素(0.5ml/kg,最多可达5ml)，对缓解喉水肿相