第九版妇产科学配套课件 20 盆腔炎性疾病及生殖器结核.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗 抗生素治疗原则 盆腔炎性疾病的治疗 经验 广谱 及时 个体化 盆腔炎性疾病的支持治疗 不孕 —多需要辅助生殖技术协助受孕 异位妊娠 —盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8~10倍 慢性盆腔痛 —尚无有效治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗 盆腔炎性疾病反复发作 —抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗 输卵管积水者 —需行手术治疗 盆腔炎性疾病的后遗症及处理 左侧输卵管积水腹腔镜表现 左侧输卵管伞端闭锁，浆液性渗出物聚集形成左输卵管积水 治疗 72小时内随诊 若无改善，需重新进行评价，必要时腹腔镜或手术探查 沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染 治疗后 3个月复查病原体 若 3个月时未复查，应于治疗后 1年内任意 1次就诊时复查 盆腔炎性疾病的随访 注意性生活卫生，减少性传播疾病 及时治疗下生殖道感染 公共卫生教育 注意妇科手术无菌操作 及时治疗PID 性伴侣治疗 盆腔炎性疾病及其后遗症的预防 生殖器结核 第二节 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎 多见于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女 因结核分枝杆菌耐药、艾滋病的增加，生殖器结核发病率有升高趋势 一旦确诊为生殖器结核，应立即转诊至结核病专科医院治疗 生殖器结核概述 常继发于身体其他部位结核，约 10%肺结核患者伴有生殖器结核 潜伏期很长，可达 1～10年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶多已痊愈 常见的传染途径 血行传播——为最主要的传播途径 直接蔓延——腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器 淋巴传播——较少见 性交传播——极罕见 生殖器结核传染途径 输卵管结核 子宫内膜结核 卵巢结核 子宫颈结核 盆腔腹膜结核 生殖器结核病理 蓝色箭头左输卵管烟斗嘴状表现；红色箭头右输卵管增粗 输卵管结核腹腔镜表现 依病情轻重、病程长短而异 不孕 月经失调 下腹坠痛 全身症状 轻者全身症状不明显，仅有经期发热，症状重者可有高热等全身中毒症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等 生殖器结核的临床表现 体格检查 轻者无明显体征和其他自觉症状 严重盆腔结核常合并腹膜结核 检查腹部时有柔韧感或腹水征 形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响 妇科检查 子宫：一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限 若附件受累，在子宫两侧可触及 条索状的输卵管 输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节 常用的辅助诊断方法 子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据 在经前 1周或月经来潮 6小时内行刮宫术 术前 3日及术后 4日应每日肌注链霉素 0.75g及口服异烟肼 0.3g，预防刮宫引起结核病灶扩散 生殖器结核的诊断 子宫内膜中见干酪样坏死灶 及朗罕氏巨细胞（箭头所指） 子宫内膜结核病理表现 常用的辅助诊断方法 X线检查 胸部X线拍片 —必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶 盆腔X线拍片 —发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶 常用的辅助诊断方法 子宫输卵管碘油造影见到下列征象 宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状 输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直 在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶 碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛 A B 正常及生殖器结核输卵管碘油造影表现 正常输卵管碘油造影表现；B. 右侧输卵管结核呈串珠样改变 生殖器结核的腹腔镜表现 左侧输卵管管僵直、变粗，浆膜面可见粟粒结节（箭头所指） 右侧输卵管迂曲、增粗肥大；子宫直肠窝可见少量淡黄色腹水 常用的辅助诊断方法 结核菌检查：取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查 涂片抗酸染色查找结核菌 结核菌培养，此法准确，但结核菌生长缓慢（1～2个月） 分子生物学方法，如PCR技术，方法快速、简便，但需警惕假阳性 动物接种，方法复杂，需时较长 结核菌素试验 γ-干扰素释放实验（IGRAs） T-SOPT.TB：敏感性和特异性高 治疗 采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则 抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效