青年骨干教师国内访问学者项目申请表.doc

PAGE PAGE 2 编号： 高等学校 青年骨干教师国内访问学者项目 申请表 姓 名： 推荐学校： 拟申请访问的学校、院校及专家 拟访问时间 年 月至 年 月 年 月 日填报 教育厅制 填表说明 1.本表须打印一式4份，申请人本人、所在院校、省教育厅师资培训中心及省教育厅各留存1份。 2.学位分类按照国家学位条例中规定的学科门类填写。 3.本“填表说明”页须与封面页双面打印在一张A4纸张上。 姓 名 性别 出生 日期 近期1寸彩 色免冠照片 专业技术职务 评审 时间 行政 职务 工作时间 高校工作年限 年 联系电话 手机 E_mail: 学历学位 情况 年 月于 院（校） 专业毕业，获 学士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 硕士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 博士 现从事专业 是否青年骨干教师 申请人教学科研情况自我评价 访问研修的计划 推荐学校意见 公 章 年 月 日 教育厅高等学校师资培训中心审查意见： 公 章 年 月 日 教育厅审批意见： 公 章 年 月 日