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妇科急诊的处置 妇科 妇科常见急诊 宫外孕 黄体破裂 卵巢肿瘤蒂扭转 不全流产 功血 急性盆腔炎 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产。 宫外孕 定义 当受精卵于子宫体腔以外着床. 受精：精子和卵子结合成合子的过程。 宫外孕 类型 输卵管妊娠：95％ 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 宫外孕 病因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功能障碍 辅助生殖技术 避孕失败：节育环的放置 其他：肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位症 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 宫外孕 临床表现 停经 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 宫外孕 结局:(输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育.) 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，可停止内出血，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿可机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为~。 宫外孕 诊断 病史与体检：停经史，阴道出血 HCG测定 后穹隆穿刺：可抽出不凝血 妊娠试验：多为阳性 B超：一侧附件低回声区，可见妊娠囊 腹腔镜检查：一侧输卵管肿大，紫蓝色 诊断性刮宫：仅见蜕膜未见绒毛 宫外孕 治疗： 保守治疗：MTX，中医治疗 手术治疗：根治手术，保守手术，腹腔镜术 期待疗法: 自然流产或被吸收,症状轻 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 宫外孕 保守治疗的指征： 肝肾功能正常，无用药的禁忌证 输卵管妊娠未发生破裂或流产 包块直径≤4cm 血β-HCG＜2000U/L 无明显腹腔内出血 宫外孕 手术治疗的指征: 1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 2、诊断不明确者 3、异位妊娠有进展者：HCG处于高水平，附件区大包快 4、随诊不可靠者 5、期待疗法或药物治疗禁忌者 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 宫外孕 期待疗法的指征： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂的证据 4、HCG低于1000U/L，且继续下降 5、输卵管妊娠包块〈3cm或未探及 6、无腹腔内出血 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 黄体破裂 黄体：是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”. ?在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3 厘米，内层布满丰富的毛细血管。 黄体破裂绝大部分发生在月经周期的第20—26天 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。 排卵：卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。 月经：在青春期，随着卵巢功能的周期性变化,在卵巢分泌激素的影响下，子宫内膜发生周期性脱落，产生流血现象,称为月经。因此，女性卵巢周期在子宫表现为子宫周期，又称月经周期。 黄体破裂 病因及诱因 自发破裂：正常情况下，黄体内有少量出血，但如果出血太多，就可能增加黄体内的压力，从而发生自发性破裂。 外力影响:剧烈运动、负重、性交等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 黄体破裂 临床表现（常轻重不一） 腹痛： 失血性休克 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微