持续血液净化在危重病中的运用.pptVIP

心衰 与用利尿剂相比，超滤排除水更容易耐受; 超滤减轻前负荷，降低心室和肺循环压，增加射血分数和心排除量; 减少缩血管物质，增加扩血管物质和心房肽; 能纠正其它的生化异常; 排除心脏抑制因子，增加心脏对药物的敏感性。  * 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 射血分数：博出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。 肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。主要特点是路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，血清CPK、转氨酶、尿素氮和肌酐增高。 肌红蛋白分子量是17800Da，因此CBP能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致的肾衰。 挤压综合征属高分解代谢,血液净化治疗 时应该早期、充分透析，加强营养， 纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。 恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正 高钾血症是治疗成功的关键。 * 蛋白尿：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。 肌红蛋白：由153个氨基酸残基组成，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。它的氧饱和曲线为双曲线型。 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 肌红蛋白：由153个氨基酸残基组成，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。它的氧饱和曲线为双曲线型。 肿瘤溶解综合症 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普通血液透析清除，CBP主要用于重症病人。 * 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 药物过量 药物的血浆浓度； 药物的亲水性； 药物的蛋白结合率。 * 药物过量 当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损 害威胁生命时，应不失时机的选用体外循环清除疗法； 通过透析清除的药物或毒物应该是透析膜可以通过的 小分子、水溶性而不与血浆蛋白质结合的物质。 高渗透膜大分子量物质筛选系数大，CVVH效果强于常规透析和腹膜透析，在理论上CVVH药物清除率与超 滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。 高渗透膜对药物或毒物有不同的吸附能力，从而增加 清除率。 血浆置换可以清除与蛋白质结合的药物。 * 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹膜透析：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜做为透析膜将体内滞留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛犀血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，可清除体内代谢产物和多余的水。 清除率：两肾在1min之内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。这个被完全清除了的物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率。 高热 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CBP治疗。 * 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 急性坏死性胰腺炎 发病机理： 胰蛋白酶的活化， 消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管床，作用于各种不同的 细胞，释放出一些血管活性物质，如5-羟色胺 、组织胺、激肽酶，导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫损伤、血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。 胰腺功能的指标： 胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制剂； 反应胰腺坏死的指标： 游离酚、中分子物质； * 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 急性坏死性胰腺炎 改善胰腺炎患者对内毒素低反应性； 降低细菌转位和内毒素血症； 急性胰腺炎治疗成功的关键：早期/交换量大。 血液净化疗法，如CVVH或CVVHDF以及腹膜透析。 * 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可