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支气管哮喘儿科学教研室 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 一、流行病学 当今世界最常见的慢性疾病 1~6岁患病较多，青春期以前有性别差异。 发病率有上升趋势 GINA(Global initiative for asthma) 二、定义 由嗜酸性粒细胞肥大细胞、和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并出现临床症状。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 三、病因 遗传和环境 多基因 过敏原、呼吸道感染 特异体质、 触发因素 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 四、发病机制 免疫因素 DC1 IL12 - TH1 INF TH0 TH2 ILS B DC2 + IL4 ILS：IL4、IL5、IL10、IL13 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 神经因素 ?受体功能低下，?－肾上腺能神经反应性强，NANC功能紊乱（VIP、NO；P物质） 精神因素 内分泌因素:高达30-50%青春期儿童哮喘会消失,,但常会在成年后重新出现。 遗传学背景 诱发因素：呼吸道感染、变应原 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 变应原：是指能够选择性地激活CD4＋Th2细胞及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。 2、发病机制 炎性介质、平滑肌收缩 、化学趋化反应 免疫刺激（抗原） 非免疫刺激（病 毒感染、物理 化学刺激） 肥大细胞 上皮细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 嗜酸细胞 自主神经系统 轴索反应 神经肽 粒细胞溶解反应 嗜中、嗜酸、嗜碱 活化单核细胞 巨噬细胞、淋巴细胞 炎性介质 气道水肿、细胞浸润 上皮下纤微化 粘液分泌、血管通透性 气道高反应性 支气管哮喘 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 五、病理 炎性介质（水肿） 炎性细胞浸润 基底膜平滑肌增厚 粘液栓 末端肺泡萎缩或扩张 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 六、病理生理 慢性气道炎症 气流受阻 1.急性支气管痉挛(IAR) 2.气道壁肿胀(LAR) 3.慢性粘液栓形成 4.气道重塑 气道高反应性