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支气管哮喘护理 呼吸科 曹雅平 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 一定义 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症。 这种慢性炎症导致气道高反应性，导致不同程度的广泛多变可逆性气道阻塞症状。 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作和加重，自行缓解或治疗后缓解。 随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 二 流行病学特点 全球有1.6亿病人 各地患病率1-13％，我国1-4％。 我国五大城市的调查结果显示：13-14岁学生的发病率3-5％；儿童高于成人；城市高于农村；发达国家高于发展国家；成人男女发病率大致相等；约40％有家族史 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 三 病 因 遗传因素 哮喘病人亲属的发病率高于正常人； 单卵双胎发病率显著高于双卵双胎； 哮喘儿童的父母有不同程度的气道反应性增高； 哮喘病人具有气道高反应性、IgE调节和特意性 反应相关的基因。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 环境因素： 环境中引起哮喘的激发因素 吸入物： 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染 食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：心得安、阿司匹林等药 气候变化、妊娠、运动 三 病 因 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 四 发病机制 变态反应 气道炎症：哮喘的本质 气道反应性增高 神经等因素 四个因素相互作用与哮喘的发病关系 密切。 气道炎症 哮喘的本质是慢性气道炎症，是一种炎症性疾病 ? 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是临床症状和气道高反应性的基础 反映各机制间的相互关系，突出炎症反应的中心作用 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 气道高反应性（AHR） 气道高反应性为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。 气道炎症是导致AHR的重要机制之一。 AHR有家族史、受遗传因素影响。 AHR是哮喘患者的共同病理生理特点。 出现AHR并不都是哮喘，还有其他因素。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 神经-受体失衡学说 肾上腺素能神经α受体、胆碱能神经的M1和M3受体及非肾上腺素能神经非胆碱能（NANC）神经的P物质受体等兴奋时可引起气道平滑肌收缩、口径缩小。 肾上腺素能神经的β受体、胆碱能神经的M2受体及非肾上腺素能神经非胆碱能（NANC）神经的VIP受体等兴奋时使气道平滑肌松弛、口径变大 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 神经-受体失衡学说 支气管哮喘病人的气道，上述调节气道口径的神经受体平衡失调：α、M1、M3、和P物质受体等功能增加，而β、M2和VIP受体等功能不足。 因此，支气管哮喘病人的气道对各种免疫和物理、化学刺激因子呈现高反应性。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。