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支气管哮喘病人的麻醉 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 定义 支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部过敏性疾患，发病时由于细支气管平滑肌的痉挛，伴不同程度的粘膜水肿、腺体分泌亢进，产生胸憋、气急、哮喘等症 状．但支气管哮喘有明显的可逆性，经治疗后可完全消失 痉挛：是肌张力增高所致。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 病因和发病机制 病因比较复杂，尚不完全清楚． 1过敏和植物神经功能紊乱 2神经因素 3其它原因： ①外界过敏原 ②呼吸道感染 ③精神因素 ④气候改变 ⑤运动和劳累 ⑥麻醉或手术刺激 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 病因和发病机制 发病机理 1. 外源性支气管哮喘 2. 内源性支气管哮喘 外源性支气管哮喘发病机理 有过敏体质者 吸入或接触外源性过敏原后，浆细胞产生相应的特异抗体吸附在支气管粘膜小血管壁的肥大细胞和血液中嗜碱粒细胞的表面受体上，使人体处于致敏状态．当再次接触相应过敏原时，过敏原与表面抗体结合激活细胞一系列酶的反应．这些酶的反应 使肥大细胞和嗜碱粒细胞原浆内的组织胺、 慢 反应物质、 缓激肽、嗜酸粒细胞趋化因子等生 物活性物质的释放，这些生物活性物质刺激迷走 神经的传入部分或支气管平滑肌引起痉挛、 粘 膜水肿、 腺体分泌增加导致支气管腔狭窄，而 引起哮喘发作，叫外源性支气管哮喘．多见于儿 童和青年． 体质：体指形体身体，质指特质、性质，体质指人类个体，禀受于先天，调养于后天，在生长发育和衰老过程中所形成的形态结构、生理功能和心理状态等综合方面与自然、社会环境相适应的相对稳定的人体个性特征。 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 浆细胞：是B细胞接受相应抗原剌激后，在IL-2、4、5、6等细胞因子作用下增殖分化形成的终未细胞，可合成分泌抗体。 内源性支气管哮喘发病机理 支气管平滑肌受副交感神经（迷走神经）和交感神经支配。迷走神经兴奋刺激肥大细胞膜上的M-胆碱能受体，使鸟苷环化酶的活性改变，促使细胞内的三磷酸鸟苷形成环磷酸鸟苷，它能加速生物活性物质的释放引发哮喘。由于神经因素引起的哮喘是气管粘膜下迷走神经感受器的易感性增加所致，多属于内源性哮喘常见于成人。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 感受器：是指分布于体表的组织内部的一些专门感受机体内,外环境变化的结构or装置。 哮喘发作的临床表现 先兆：咳嗽、胸憋、连续打喷嚏，迅速出现喘息。 急性发作：气急、喘鸣、呼吸困难，多被迫取坐位 ，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦面容。查 体：唇、指发绀，两肺布满哮鸣音。 哮喘病史长的病人，易发生胸廓畸形、肺气肿、桶 状胸。长期使用激素治疗。最严重者呼吸骤停，猝 死。 插管后发生气道阻力增加，氧饱和度下降，两肺 哮鸣音，紫绀，心率先快后慢。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 麻醉前准备的注意事项 病情估计及准备 临床麻醉中经常遇到支气管哮 喘的病人，在麻醉诱导、插管或术中出现支气管痉挛。据 统计，