支气管动脉栓塞术.pptVIP

注意事项 但需注意，盲目追求将导管插至几乎接近出血部位，不但没有必要，而且会引起前向的血流减少，增加栓塞剂返流的危险性。 在介入过程中应： （1）尽可能探明供血动脉条数，予以栓塞； （2）每次动脉栓塞时应及时造影。随时调整导管头的位置； （3）在支气管动脉——肺动脉分流时慎用明胶海绵颗粒栓塞，以防止细小海绵段随肺动脉循环流入肺内，造成肺梗塞，此时采用明胶海绵条栓塞则较安全。　 注意事项： （1）栓塞支气管动脉后应行靶血管造影，充分显示血管栓塞后的显影情况，如支气管动脉造影时显示中断，证明栓塞成功，否则采取补救措施或更换栓塞剂再行栓塞，直至将靶血管完全栓塞为止； （2）注意导管头深入靶血管的位置及靶血管有无脊髓动脉分支，严防栓塞剂造成脊髓损伤； （3）术后应用抗生素治疗3天，同时嘱患者轻咳，防止栓塞剂脱落。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 脊髓损伤：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。包括完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和马尾损伤三种类型。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 BAE疗效评价：（1）止血标准： ①基本治愈或即刻止血。治疗后，连续3个月以上咯血未复发，活动性咯血者栓塞后，立即完全停止。即时止血成功应以术后24小时出血停止为准。 ②显效：咯血复发，但咯血总量小于100ml或较治疗前减少90%以上。 ③无效：咯血较治疗前无明显改善。 BAE疗效评价：术后复发咯血 定义为痰中带凝血块或咯出鲜血，有两个高峰期，第一个高峰期为BAE术后1---2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞；栓塞物质被吸收。第二个高峰期为BAE术后1～2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和/或侧支循环形成。而术后2—3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 支气管动脉栓塞术 历史回顾 1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml。 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。少量：100ml/24h；中等量：100~500；大量：500或一次大于100。 大咯血：一次咯血量大于200ml,或24小时内咯血量大于400ml。 肺脏血管的应用解剖学 肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。 双血供 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 支气管动脉解剖变异较大 起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于 右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%） 左侧支气管动脉主要起源于 主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。 此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 支气管动脉解剖变异较大 支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜，一般为２－４支， Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型： １型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%） 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 支气管动脉走行和分布 支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入肺门。 另外亦有分支到