支气管哮喘的诊断及治疗.pptVIP

鉴别诊断 一、心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音 心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 鉴别诊断 二、COPD 1、发病年龄以中老年多见 2、慢性咳嗽、咳痰史，肺气肿体征 3、肺功能检查有不可逆气流受限 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 鉴别诊断 三、支气管肺癌 1、无诱因喘息 2、咳嗽，多有血痰 3、痰中可找到癌细胞 4、胸部X检查异常 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的癌。 治疗 一、脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 药物治疗 （一）缓解哮喘发作（支气管舒张剂） 1、β2肾上腺素受体激动剂 ①机理：激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca++减少→松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。 药物治疗 ②制剂： 短效β2受体激动剂有：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。 作用时间：4～6小时。 长效β2受体激动剂有：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗。 作用时间：10～12小时。 药物治疗 ③用药方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 2、抗胆碱药 ①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 ②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。 药物治疗 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 3、茶硷类 是目前治疗哮喘的有效药物。 ①机理： a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度； b、拮抗腺苷受体； c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩； d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 药物治疗 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 ②用法： 口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。 静脉注射： 药剂：4～6mg/kg，缓慢注射 静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h) 每日注射量一般不超过1g 主要用于重、危症哮喘。 药物治疗 ③不良反应： 恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。 药物治疗 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 药物治疗 （二）控制哮喘发作 主要是治疗哮喘的气道炎症 1、糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 药物治疗 （1）作用机制： ①抑制炎症细胞的迁移和活化； ②抑制细胞因子的生成； ③抑制炎症介质的释放； ④增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 新乡市第一人民医院 呼吸内科李曼 支气管哮喘 （bronchial asthma） 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 概述 支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上