支气管哮喘讲座.pptVIP

支 气 管 哮 喘 诊 断 和 治 疗 北京中医药大学第一临床医学院 张立山 内 容 哮 喘 的 概 述 哮喘诊 断 哮 喘 治 疗 哮喘概况 支气管哮喘是一种严重危害人群健康的疾病，全世界约有近两亿人患哮喘，统计发病率因国别而异，大约在1%--5%之间，其中儿童和妇女占有重要比例。随着工业化进程和环境污染的加剧，哮喘的发病率和并发症机率有上升趋势。哮喘已成为严重的社会问题引起世界各国的重视。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 环境污染：由于人为的活动使有害的物质或因素进入环境造成环境的结构与功能发生改变，引起环境质量下降，影响了人类和其他生物的生存、发展的现象。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 哮喘患病率增高的原因 环 境 污 染诱因增多 遗 传性易感人群增多 幼儿中患严重的呼吸道感染增多 诊断水平提高 哮喘诊断范围的扩大 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 哮喘－气道的慢性炎性疾病 一、定义　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 Cytokines IgE Mast Cell Eosinophil + Allergen Mediators of Inflammation Inhaled Allergen ASTHMA Global Initiative for Asthma Antigen Presenting and T-cells Damage to epithelium Stimulation of nerves Swelling Mucus secretion Contraction of airway smooth muscle 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 Mechanisms Underlying the Definition of Asthma Risk Factors (for development of asthma) INFLAMMATION Airway Hyperresponsiveness Airflow Obstruction Risk Factors (for exacerbations) Symptoms 哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气 流 受 阻 导 致 各 种 症 状 诊断哮喘 (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染,运动等有关. (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解 (4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 变应原：是指能够选择性地激活CD4＋Th2细胞及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 诊断哮喘 (5)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且FEV1增加绝对值200m1]；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。