支气管哮喘治疗原理及原则.pptVIP

支 气 管 哮 喘 支气管哮喘 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons 18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80 4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 0 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female 5 哮喘是慢性气道炎症性疾病 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主 气道变应性炎症和气道高反应性 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状 流行病学： 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 病因：遗传 诱因： 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质 Ⅰ型变态反应 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 变应原：是指能够选择性地激活CD4＋Th2细胞及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。 痉挛：是肌张力增高所致。 神经机制 拟肾上腺素 乙酰胆碱 β 受 体 生物 活性 物质 M 受 体 支气管痉挛 支气管舒张 AC GC ATP GTP cAMP cGMP 抑制释放 促进释放 / 痉挛：是肌张力增高所致。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 病因与发病机制 临床表现 前兆：鼻部症状 典型症状：发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征 体征： 胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长 ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因? 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 病因与发病机制 临床表现 重症哮喘：严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因） 过敏原未消除 ? 感染未控制 失水 ? 精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱 重症哮喘：哮喘严重发作持续24小时以上，一般支气管扩张剂不能缓解者。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 耐药性：称抗药性，是病原体或肿瘤细胞对反复应用的化学药物的敏感性降低。 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 呼吸功能 血气分析 痰液检查 血液检查 X线 变应原检测 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 变应原：是指能够选择性地激活CD4＋Th2细胞及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体