护理查房：胆囊炎.pptVIP

* * 护理查房：胆囊炎 老年二病区：李晨 查房内容及目标 内容： 病历介绍 相关知识 护理要点 目标： 了解：胆囊炎的基本知识 掌握：胆囊炎的护理要点 病历介绍： 患者郑继斌，男，72岁 间断右上腹疼痛三年余 现病史：患者2012年于新疆伊犁解放军第15医院行“阑尾手术”时，术前腹部彩超发现“胆囊结石，胆囊炎”，未予治疗，2014年因右腹疼痛入院，入院诊断为“胆囊结石，胆囊炎”，行输液等对症支持治疗，具体用药不详，症状好转后出院。患者于2天前饮酒后再次出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热， 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 放射痛：某一器官有病变。除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉。 病历介绍 既往史：2012年在新疆伊犁解放军第15医院全麻下行“阑尾手术”，术中出现生命体征不平稳，及时终止手术。2014年于当地医院行“前列腺肥大手术”，术中出现生命体征不平稳，及时终止手术。 个人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，间断性饮酒、吸烟、无冶游史。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 吸毒：通过各种途径(包括吸食、注射等)使用能够影响人的精神状况，但为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为。 病历介绍 体格检查：体温37.4℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压149/80mHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌紧张，右上腹压痛（+），反跳痛（—），Murphy（+），肝，脾，肋下未触及，未触及包块。无移动性浊音。肠鸣音弱。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体温：机体核心部分的平均温度。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 病历介绍 临床表现:患者于2天前饮酒后再出现持续性右上腹疼痛，为腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，无肩背部放射痛，无全身皮肤黏膜黄染，无寒战高热。 放射痛：某一器官有病变。除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 病历介绍 初步诊断： 1、胆囊结石； 2、慢性胆囊炎； 3、阑尾炎术后； 4、前列腺肥大术后。 病例介绍 诊疗计划 1.禁饮食 2.抗炎、补液、营养、抑酶对症治疗 3.胃肠减压 4导泻：硫酸镁注射液20ml 一日两次 二胆囊炎 -----相关知识 定义： 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 急性胆囊炎 临床表现 ①疼痛 右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 寄生：指一种生物寄生在另一种生物的体内或体表，一方得利而另一方受害的现象。 急性胆囊炎 临床表现 ②恶心、呕吐 是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 急性胆囊炎 临床表现 ③畏寒、寒战、发热 轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。 ④黄疸 较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管