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护理慢性阻塞性肺病病人 课程设计 课程目标： 1.慢支炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念、临床表现、氧疗护理 2 .COPD的病因及呼吸功能锻炼方法 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 慢性阻塞性肺疾病：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 男，68岁。间断咳嗽咳痰，反复发作30年，近两年来渐觉气短、胸闷、呼吸困，吸烟36岁，每日1包。你会给病人做什么检查，如何进行护理？ 导入情景 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 概念 慢支炎——肺气肿——慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种气流受限为特征的，不完全可逆的气道阻塞，包括的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 慢性阻塞性肺疾病：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。 COPD：称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 为什么关注COPD？ 发病率高 死亡率高 社会经济负担重 病因与发病机制（慢支） 外因: 1、吸烟 2、感染是COPD发生 发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 内因： 1、呼吸道局部防御功能降低 2、自主神经功能失调 病因与发病机制（慢支） 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 病因与发病机制（肺气肿） 引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。 蛋白酶 遗传 肺泡壁破坏 （肺气肿） COPD的发病机制 抗蛋白酶不足 破坏肺弹力纤维 + ? 肺泡巨噬细胞吞噬功能下降 ? 粘液分泌增多 纤毛运动减退 气道慢性炎症 气道重塑 气流受限 反复感染 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 临床表现 症状 ※ 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音 体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱 清音：频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响，是正常肺部叩诊音。 啰音：是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音。 湿啰音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubblesound)。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles)。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 护理评估 病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）心理反应。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 护理评估 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 热型：许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 意识：