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护理查房 胆囊癌并发腹水 肝胆外科 李文敬 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 查房目的 腹水病人的观察和护理 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 基本资料 患者 邓某 女 60岁 主诉：胆囊癌术后10月，纳差，乏力，黄 染20余天 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 病 史 患者10月前因胆囊癌于外院行两次手术，后逐渐出现纳差，乏力，右上腹痛，伴皮肤及巩膜黄染，发热于当地医院住院治疗，考虑肿瘤广泛转移，为求进一步治疗来我院。起病以来，精神食欲差，小便色黄，量少，大便未见异常。 患者腹水明显，诉腹胀较剧，于6月11日在B超引导下行腹腔穿刺置管引流术。 目前予以抗炎、保肝、纠正低蛋白血症、利尿等对症治疗。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 查 体 T:39℃，P:100次∕分，BP: 全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块。腹部叩诊，移动性浊音阳性，肝区轻叩痛。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 辅助检查 ALT:23IU/L转变到36IU/L AST:80IU/L转变到100IU/L 直接胆红素：108.9umol/L转变到383.7umol/L 总胆红素：134.7umol/L转变到501.9umol/L 白蛋白：25.5g/L转变到31.1g/L 腹部B超示：腹腔积液；脾、双肾未见明显异常。 胸片示：右肺及左下肺感染可能。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 讨论问题 腹水病人的转归及护理措施 腹水的形成 由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。 低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 门静脉高压：是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高的综合症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 临床表现 腹水初起，症状不明显，一般只会有腹胀不适、食欲减退、恶心等症状。当腹水达到1500毫升时，患者症状才会明显。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 胆囊癌产生腹水的原因 1.癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。 2.胆囊癌合并门静脉癌栓，门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。 3.胆囊癌并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，致腹水。 4.低蛋白血症，白蛋白低于30g/L,血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗，形成腹水。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 脉压：收缩压与舒张压之比。 脉压：收缩压与舒张压之比。 肝硬化：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 腹水引起的并发症 1.肝肾综合征 （1）避免大量放腹水和过度利尿，避免使用或慎用肾毒药物 。 （2）积极治疗肝脏原发病及并发症：如上消化道出血，肝昏迷，维持水、电解质酸碱平衡。 (3) 减轻继发性肝损害：积极控制感染，避免使用 损伤肝脏的药物及镇静药。 2.腹水