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经肠营养 肠吸收状况 较差 良好 要素膳 整蛋白膳 管饲 6w 肠造口 是 否 鼻肠管 如何选择？ 第三十页，共五十八页。 肠内营养的输注方法 1. 一次投给：此法主要用于胃内营养喂养，每次200、400ml，每日6、8次。一次投给的优点是不受连续输注的约束，有类似于正常膳食的间隔，但因肠内容量限制，不适用于肠内喂养。 2. 间歇输注：将配制的膳食置于塑料袋或玻璃瓶内，经输液管与喂养管相连。依靠重力和输液泵缓缓滴注(30ml/min)，每次持续30-60分钟，每次250-500ml，每日4-6次。其优点为较连续输注有更多的活动时间，也有类似正常膳食的间歇时间。 第三十一页，共五十八页。 肠内营养的输注方法 3. 连续输注：装置与间歇输注相同。开始一般用等渗液，速度为25-50ml/h。或能耐受，则增加速度，以每8-12小时递增25ml/h的速度增加用量，然后增加浓度，速度和浓度不可同时增加，对不耐受者可将浓度和速度减至耐受水平，再逐渐增加，每次加量需有一定的适应期。输液泵比重力滴注好，滴速恒定，但需每小时检查滴速一次，滴注一般为每日16-24小时连续均速滴注，也有人采用夜间滴注法。 第三十二页，共五十八页。 肠内营养的适应症 1.胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者——昏迷、大面积烧伤、复杂大手术及危重病症； 2.胃肠道功能不良者——消化道瘘、短肠综合征。 第三十三页，共五十八页。 肠内营养的并发症 1.误吸—吸入性肺炎（半卧位、检查胃潴留）； 2.胃肠道并发症—腹泻、腹胀、恶心、呕吐（输注速度、溶液浓度、溶液渗透压）； 3.代谢并发症—高糖血症、高碳酸血症、电解质平衡失调。 第三十四页，共五十八页。 第四节 肠外营养 ( PARENTERAL NUTRITION，PN) 第三十五页，共五十八页。 肠外营养 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。 全胃肠外营养应用的静脉营养液有好几种组成，其渗透压相差较大，因而也影响了输入静脉的选择,不超过2周的全胃肠外营养，可采用周围静脉补给营养,长期的全胃肠外营养一般须采用上腔静脉插管，24小时连续滴注营养液。 第三十六页，共五十八页。 肠外营养的历史 1968年以前，肠外营养不能满足临床病人的营养需要 1968年 Dudrick, Wilmore 倡导了 “Intravenous Hyperalimentation” 1970s 肠外营养狂热期 1980s 肠外营养疑惑期 — 并发症 1990s 肠外营养进入合理使用 第三十七页，共五十八页。 肠外营养 — 强适应征 肠功能障碍 消化道梗阻、穿孔、大出血、 其它不能行肠内营养的情况 重症胰腺炎 高代谢状态的危重症人 严重营养不良 大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人 第三十八页，共五十八页。 肠外营养 — 中适应征 肠外瘘 炎性肠道疾病 大手术创伤的围手术期营养治疗 严重营养不良的肿瘤病人 重要脏器功能不全病人 第三十九页，共五十八页。 肠外营养制剂 葡萄糖——来源丰富、价格低廉；通过血糖、尿糖监测利用情况；高渗透性；胰岛素抵抗； 脂肪乳剂——输注过快导致胸闷、心悸、发热； 复方氨基酸——肾病、肝病； 电解质——钾、钙、钠、氯、镁、磷； 维生素——水溶性、脂溶性； 微量元素——锌、铜、锰、铁、铬、碘。 第四十页，共五十八页。 全营养混合液（TOTAL NUTRIENTS ADMINISTRATION ，TNA) （total parenteral nutrition, TPN） 第四十一页，共五十八页。 TPN配置方法 1. 确定容量 ： 每日计划总入量—常规液体容量（包括 治疗药物，血浆，人工胶体等）； 2. 确定能量： 不同状态不同能量需求 25Kcal/kg 30Kcal/kg 35--40Kcal/kg； 第四十二页，共五十八页。 TPN配置方法 3. 能量分割 一般状况下，脂肪乳和葡萄糖各提供50% ，1g脂肪乳提供9Kcal,1g葡萄糖 提供4Kcal； 4. 确定氮量 氨基酸组成 复合氨基酸（10.36%，12%）、 肾安9AA（必需氨基酸肾功不全使用）、支链氨基酸3AA（肝功不全使用）； 第四十三页，共五十八页。 TPN配置方法 5. 补充电解质 钾钠钙 生理需要量+损失量 维生素（水溶性 水乐维他,脂溶性 维他利匹特）各1支 微量元素 安达美10mL、复方磷10mL； 6. 糖 胰岛素比例 3—8：1； 7. 补足容量稀释浓度。 第四十四页，共五十八页