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2020 版：中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应 用指南（全文版） 中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者是一组特殊的疾病人群。由于免 疫 功能低下，炎症相关临床症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明 确， 发热可能是感染的唯一征象，如未及时给予恰当的抗菌药物治疗,感 染相关 死亡率高。因此,充分认识粒缺伴发热患者的相关风险、诊断方法 以及如何 合理使用抗菌药物，对于降低粒缺伴发热的发生率和死亡风险至 关重要。 （ 《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南 2016 年 版）》 发表至今 4 年，对临床诊疗发挥了很好的指导作用。期间国际及国 内关于粒 缺伴发热的诊疗理念发生了一些重要变化，我国在粒缺伴发热的 病原学，尤 其是耐药菌监测方面也积累了大量临床硏究和流行病学数据，新型靶向药物 及免疫治疗的应用带来新的危险因素。因此,参考欧洲白血 病感染相关指南 （ECIL 指南） ［123］、美国感染病学会 （IDSA ）肿瘤合 并粒缺患者治疗 指南（IDSA 指南） ［4 ］、2019 年西班牙血液恶性肿瘤患者 粒缺伴发热管 理共识 ［5 ］等，结合我国当前细菌流行病学、耐药菌监测数据 及抗菌药物 临床应用经验总结，中华医学会血液学分会和中国医师协会血 液科医师分会 对 2016 年版指南进行修订。 一、定义 1 .粒缺： 扌旨外周血中性粒细胞绝对计数 （ANC ） 0.5x109/L 或预计 48 h 后 z 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ ANC0.5x109/L ;严重粒缺指 ANC0.1 x109/L o 2 •发热： 扌旨单次口腔温度n38.3 °C （腋温》38.0 °C ），或口腔温度 n38.0 °C （腋 温37.7 °C ）持续超过 1 h 粒缺期间应避免测定直肠温度,以防止定植 o 于肠道的微生物侵入。 需要指出的是,发热是粒缺患者应用抗菌药物的指征,由于这群患者 临 床表现差异较大，临床医师的判断在决定是否需要给患者使用抗菌药物 治 疗时起着关键性作用。即使患者不能满足上述定义，也需要医师仔细甄 别 是否需要应用抗菌药物治疗,例如，对于全身状况不良的患者（尤其是 老年 患者）应警惕感染时可能无发热或表现为低体温。在考虑细菌感染同 时也 需要警惕其他病原菌感染和混合感染。 二、流行病学 1 粒缺伴发热的流行病学: • 超过 80%的血液肿瘤患者和 10%〜50%的实体肿瘤患者在个疗程 化疗 后会发生与粒缺有关的发热。血液肿瘤患者粒缺伴发热常有较高的死 亡率, 其血流感染（BSI）的相关死亡率达 7.1%~42%[6,7,8] 。粒缺伴发 热患者的 临床表现常不典型，感染部位不明显或难以发现，病原菌培养阳 性率低。能 明确感染部位者占 50%左右，最常见的感染部位是月市，其后依 次为上呼 吸道、肛周和 BSI 等⑻。 我国粒缺伴发热的病原流行病学资料大多来源于 BSI 数据,与国外调 查 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！ 结果基本一致。致病菌以革兰阴性杆菌为主,占50%以上。常见革兰阴 性杆 菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞 菌和鲍 曼不动杆菌；常见革兰阳性球菌包括肠球菌、链球菌属、全黄色葡 萄球菌和 凝固酶阴性葡萄球菌。病原谱因感染部位和危险因素不