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ICF在康复医疗中的应用会计学第1页/共78页第2页/共78页康复医学康复是应用所有措施，减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的主体。康复医学旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度。因此，关于功能、残疾和健康的概念、模型、分类和量化方法成为康复医学临床操作、科研和教学的核心问题。Stucki G et.al. Disabil Rehabil 2002; 24(17):932**Walsh N, Arch Phys Med Rehabil; 85:1395**第3页/共78页残疾和功能重建过程第4页/共78页残疾和功能重建过程残疾和功能重建过程是康复医学的基础第5页/共78页残疾是患者和环境间互相作用形成的某种功能状态第6页/共78页世界卫生组织关于功能和残疾的生物-心理-社会模式健康状况（疾病，外伤）功能 Functioning环境因素个人因素相关因素第7页/共78页关于功能和残疾的生物-心理-社会模式健康状况（残疾、外伤）身体功能和身体结构活动参与环境因素个人因素相关因素身体功能和结构(Body function and structure)第8页/共78页身体功能指身体各系统的生理或心理功能。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代。活动(activity)第9页/共78页是由个体执行一项任务或行动。活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难，这里指的是个体整体水平的功能障碍（如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等）参与(participation)第10页/共78页是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域，参与社会、社区和公民生活的能力等）。参与限制是指个体的社会功能障碍。关联因素第11页/共78页功能、健康和残疾之间相互独立又彼此关联，当考虑患者的“功能”、“残疾”、“健康状态”或“疾病后果”时，应从“身体-活动-参与”这3个水平分别进行评定和处理。ICF 还列出了与这些概念有相互作用的背景因素，包括环境因素和个人因素。第12页/共78页环境因素包括某些产品、工具和辅助技术，其它人的支持和帮助，社会、经济和政策的支持力度，社会文化等有障碍或缺乏有利因素的环境将限制个体的活动表现；有促进作用的环境则可以提高其活动表现。个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总行为方式、个体的心理优势和其他特征等按照这种方式，它使处于不同文化背景下的不同使用者在各个领域，就个体“功能、残疾和健康情况”分类和记录方面而言有一个共同工具。这个模式把健康状况、功能、残疾以及背景因素表述为双向互动的统一体系。第13页/共78页功能健康状况（残疾、外伤）身体功能和身体结构活动参与环境因素个人因素相关因素第14页/共78页关于功能和残疾的生物-心理-社会模式健康状况（残疾、外伤）身体功能和身体结构活动参与环境因素个人因素相关因素健康状况（疾病，外伤）身体结构和功能受损活动限制参与受限环境因素个人因素相关因素第15页/共78页残疾身体结构和功能障碍活动受限参与限制第16页/共78页残疾身体结构和功能活动 与参与第17页/共78页功能改善第18页/共78页功能改善第19页/共78页ICF是功能相关问题的全套字典ICF核心组合是特定环境下与特定功能相关问题的字典第20页/共78页医疗服务谱康复策略临床策略急性期早期康复慢性期康复ICF的应用范畴第21页/共78页应用瓶颈第22页/共78页应用目标不明确临床应用？科研？社会研究？使用价值未体现单纯临床研究？单纯统计学研究？医保？临床工具？医疗管理？缺乏应用指南b1b130b134b152b180b1801 s299s710s720 s730s73001s73011 d170d230d360d410 d415d430 e110e115e120e125e135E1501454第23页/共78页核心组合ICF Core Setsfractions of the ICF relevant for specific health conditions and/or a specific contextlink the ICF to the ICD将ICF与ICD关联身体功能身体结构活动和参与bsde 级别越高，分类越具体b1 – b8s1 – s8d1 – d9e1 – e5b110 – b899s110 – s899d110 – d999s1100 – s8309s11000 – s76009d1150