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临床医学糖尿病护理会计学第1页/共73页病史小结患者男， 42岁。 因口干、多饮 、多 尿1年入院。 PE： P80次/分，R20次分，Bp 130/80mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。辅检：测空腹血糖8.0mmol/L。第2页/共73页口干多饮多尿 内分泌代谢疾病？心肺（一）体型肥胖空腹血糖8.0mmol/L糖尿病？第3页/共73页QUESTION: 1、本病例发病和症状有什么特点？ 2、什么是糖尿病？ 3、该病人应进一步完善哪些检查？ 4、请同学为该病人制定治疗方案及如何对病 人进行护理？ 第4页/共73页教学时间：第十四周教学内容：糖尿病病人的护理教学课时：3学时教学目标1.熟悉糖尿病的概念。2.掌握糖尿病的分型，临床表现、诊断标准及治疗原则、护理要点，特别是要熟悉糖尿病健康教育的内容。3、了解糖尿病的病因及发病机制。 第5页/共73页糖尿病的定义 由多 种原因引起胰岛素分泌及（或） 作用缺陷引起的高血糖为特征， 导致糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一 系列代谢紊乱综合征。 第6页/共73页国际糖尿病联盟（IDF）第7页/共73页IDF国一个与世界卫生组织有着密切关系的非赢利组织，成立于1995年，它把全球各国的糖尿病学会组织在一起，成为目前全球最大的糖尿病组织，会员国家超过110个。其宗旨是联合全球力量对糖尿病的防治做出贡献。目前IDF的总部设在比利时的布鲁塞尔。第8页/共73页糖尿病的分类 1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病： 第9页/共73页糖尿病的病因及发病机制第10页/共73页1型糖尿病 胰岛B细胞分泌功能下降 遗传因素 病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛B细胞自身抗体 环境因素有关第11页/共73页2型糖尿病 约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础。 遗传因素有关环境因素有关。 第12页/共73页提 问：哪些人群易得2型糖尿病呢？第13页/共73页第14页/共73页糖尿病的临床表现 代谢紊乱综合征 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症第15页/共73页代谢紊乱综合征 “三多一少” ：多饮多食多尿体重减少1型糖尿病主要表现为“三多一少”。2型糖尿病者往往“三多一少”不明显，或只有其中1～2项。2型糖尿病者消瘦少见，多为腹型肥胖。 第16页/共73页糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染：化脓性感染、真菌性感染 第17页/共73页糖尿病酮症酸中毒( DKA)定义： 为糖尿病控制不良所产生的一种急诊情况。是由于胰岛素不足至血糖明显升高。引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。第18页/共73页糖尿病酮症酸中毒诱因急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因第19页/共73页糖尿病酮症酸中毒临床症状v? 烦渴、多尿、夜尿增多 v?体重下降 v?疲乏无力 v?视力模糊 v?酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v?腹痛(特别是儿童) v?恶心呕吐 v?腿痉挛 v?精神混乱以及嗜睡、昏迷(发生率为10%) 高渗性昏迷第20页/共73页以严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍，无酮症酸中毒为特征。主要见于老年人Ⅱ型糖尿病病人第21页/共73页糖尿病慢性并发症——主要危害糖尿病病人健康心、脑血管病变 肾脏病变 神经病变 眼部病变 糖尿病足第22页/共73页第23页/共73页第24页/共73页糖尿病足 定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏. 第25页/共73页糖尿病足第26页/共73页 第27页/共73页第28页/共73页 实验室检查 尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 血糖测定 葡萄糖耐量试验（ OGTT） 血浆胰岛素： C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标。血脂测定： 第29页/共73页 诊 断 标 准FPG6.0mmol/L(110mg/L) 正常 ?7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 60.~7.0mmol/l IFG （空腹血糖受 损） OGTT中2小时血糖7.8 正常 ?11.1mmol/L 糖尿病 7.8~11.1mmol/L IGT（糖耐量异常） 第30页/